基于人文關懷的和諧醫患關系構建探討

尹梅

現代醫學已經成為囊括了生命探索、疾病防治、健康維護、衛生政策制定等科學項目的綜合體系。然而，人們在享受現代醫學技術提供的保健服務的同時，卻日益對醫學的非人性化趨勢產生困惑，并提出越來越多的質疑和批評。重新審視醫學的目的和價值，復興醫學人文關懷傳統，成為醫學界逐漸增強的主流聲音。由于各種因素的影響，目前醫患矛盾激化，醫患關系日趨緊張，醫療糾紛明顯增加。只有把人文關懷作為醫患溝通的重要內容，才能處理好新形勢下的各種醫患矛盾。

一、醫患關系現狀

近10年來，我國醫患之間不和諧的聲音常常見諸報端。部分地區的醫患矛盾急劇升級，醫療暴力已成為新的職業傷害。中華醫院管理學會在2005年6～7月間對全國范圍內270家各級醫院的調查結果顯示，有73.3%的醫院出現過患者或患者家屬用暴力方式毆打、威脅、辱罵醫務人員。醫患關系惡化到如此地步，這在醫學史上是罕見的。一方面，老百姓對看病難、看病貴反響強烈，認為醫院背離了服務宗旨，醫務人員道德滑坡，單純追求經濟利益。一旦醫療服務中出現不如意，就會產生投訴和糾紛。另一方面，醫患糾紛造成醫院無法正常開展醫療工作，醫務人員的生命安全得不到保障。醫務人員長期處于極大的工作壓力下，為求安全穩妥，不敢開展新技術、新療法，過度采用保護性醫療措施。2012年4月30日，衛生部、公安部聯合發出《關于維護醫療機構秩序的通告》，明確規定警方將依據《治安管理處罰法》對醫鬧、號販等擾亂醫院正常秩序的七種行為予以處罰乃至追究刑責。

醫患關系是醫療活動中最基本、最活躍的人際關系。醫患之間彼此信賴的關系是和諧的醫療活動的基礎。緊張的、缺乏信任的醫患關系必然影響到醫療工作的順利實施，對患者、醫院、醫務人員和社會都不利。這種關系擾亂了醫院管理的正常秩序，不利于患者的治療和康復，更危及到社會的穩定與團結。目前醫患矛盾這一全球性問題已成為政府及民眾頗為關注的焦點。解決醫患沖突、改善醫患關系迫在眉睫。

二、醫患關系不和諧的主要原因

美國著名醫師愛德華·羅森邦行醫50年，晚年不幸患上喉癌。當他在住院治療期間以1例患者的角度重新審視醫學、醫院和醫師時，愛德華醫生感慨地說：“站在病床邊和躺在病床上所看到的角度完全不同。”他后來在《親嘗我自己的藥方》一書中寫到：“如果我能從頭來過的話，我會以完全不同的方式行醫。很不幸的是，生命不給人這種重新來過的機會。”中國醫師協會的調查結果顯示，在逐年遞增的醫療糾紛案件中，有80%是基于醫師的服務態度、語言溝通和醫德醫風等問題引起的，而醫療技術原因引起的醫療事故案件只占20%[1]。

我國社會發展迅速，現行的醫療保障體系及相關的法律法規暫時無法跟上市場經濟的步伐。全民醫療保險體制不健全，是醫患矛盾尖銳的一個重要原因。從計劃經濟到市場經濟的轉變過程中，我國醫療衛生體制發生了巨大的變化。醫院不再是政府包辦的福利性單位，而是成為了部分撥款的公益性單位。政府對醫院的投入不足，補償機制不健全，導致醫療服務價格低于成本。醫院要生存發展，要提高醫務人員的福利待遇，需要的大部分經費需要從提供給患者的服務中取得，這就造成了醫療領域的市場化傾向[2]。同時，醫學本身具有復雜性，造成醫療信息的不對稱。醫療措施很難為患者所理解，也是醫患矛盾層出不窮的重要原因之一。

除了社會因素與認知差異等因素，對患者的人文關懷的缺失，也是構成醫患關系不和諧的主要原因。治病救人原本是一體的，但有些醫師卻只重視病而忽視了人，只重視技術而忽視了人文。在某些醫療機構中，醫療服務流程缺乏人性化設計，醫療活動只強調依靠儀器設備，忽視了醫師與患者的交流。患者在診療過程中體驗不到醫務人員的仁愛與關懷，醫患之間缺乏信任、理解。醫務人員不能設身處地為患者著想，而是較多地考慮醫療機構和自身的利益。為了避免醫療行為可能帶來的風險，許多醫師在疾病診斷上過度依賴儀器檢查。這種防御性醫療行為的增多，使得患者的負擔再次加重。

三、和諧醫患關系與人文關懷

醫學發展歷程本身蘊含著豐富的人文精神。醫學與人文融為一體，才能更有效地為人類服務。人文關懷的本質是以人為本，以患者為中心，表現為對人的生存意義、患者的價值、患者的權利和需求、患者的人格和尊嚴的關心和關注[3]。大量醫療實踐已經證明，最佳的醫療過程應該是醫學人文精神和醫學科學精神相輔相成、互為補充的過程。醫學是治病救人的科學，要實現治病救人的目標，醫者必須具備關愛患者的品格。

美國著名醫學家、人文主義者奧斯勒指出，“醫師需要不斷提醒自己，在診治患者時，應當坐下來，哪怕只是30 s，患者也會因此而放松，更容易交流思想，至少感到醫生愿意花時間面對他的患者。這是醫生的基本哲學。”目前，歐美各國已經深刻認識到加強醫學人文教育的必要性，其實，醫術是醫療技術與醫療藝術兩方面的涵義，美國醫學生上的第一堂臨床課就是如何與患者建立并保持健康的醫患關系。國內許多大學的醫學院和臨床醫院都設置了相應的課程和實踐訓練，以促進醫學科學與人文精神的結合。我國傳統醫學是人文主導型醫學，具有豐富的人文精神資源。重視醫療實踐的倫理價值，強調醫療活動以患者而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重患者、關懷患者的思想，主張建立醫患之間的合作關系，將“醫乃仁術”作為醫學的基本原則，這些寶貴的醫學人文精神遺產在現代社會中依然具有巨大的社會推廣意義。遺憾的是，在醫學技術的影響下，我國醫學界也逐漸出現重技術輕人文的現象，甚至在傳統醫學的臨床實踐中也出現了忽視人文關懷的傾向。如何在現代醫療領域加強人文關懷是中國醫學界面臨的難題。

四、加強人文關懷的構想

1.促進醫患溝通：一項有關醫患關系的調查表明：48%的醫師認為醫患關系緊張的原因在于溝通太少，50%的患者認為原因是醫生診療時間過短。有研究指出：信息交流不足、醫患溝通不到位、沒有尊重患者知情同意權都是最影響患者滿意度的因素。因此，要緩解或消除醫患糾紛，學會使用人際溝通技巧、增進醫患溝通是其重要方式之一。

醫患溝通是建立和諧醫患關系的前提。建立人文關懷機制首先必須重視醫患之間的溝通交流。良好的醫患溝通有助于醫務人員調整自己和患者的醫學觀念，也有助于醫患之間更好的互相理解。醫務人員應當注重和患者進行全方位溝通，及時了解并滿足患者理解和尊重的需求，同時在診治過程中耐心詢問病情，聽取患者的傾訴。患者身體的傷病往往造成心理方面的創傷。良好的醫患溝通和服務把醫務人員的關愛傳遞給患者，使患者在接受治療的同時得到心理上的安撫。醫務人員要注意溝通的方式和技巧，有技巧地告知病情和治療措施等信息，充分保障患者的知情同意權，從而減少醫患糾紛的發生。

2.增進醫患信任：醫患之間的信任危機是造成醫患關系緊張的重要原因。“看病難，看病貴”等問題影響了患者對醫院和醫生的信任，使很多患者對醫生的診療措施產生疑慮。信任危機的出現是社會、醫患之間多方復雜的原因導致的。在這種情況下，醫務人員要通過專業的知識和精湛的醫術，使患者對其產生信任感和安全感。同時，醫務人員在診治過程中要真誠地關懷患者，了解患者的心理需要和心理問題，重視心理方面的指導和治療。只有消除了心理疑慮和負擔，患者才能更好地配和醫生的診治，實現理想的治療效果。構建相互信任的醫患關系，需要雙方的相互理解，換位思考。醫療機構要堅持以實現社會效益為最高準則，堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，努力降低患者的醫藥費用，并通過建立醫療費用陽光制度，認真做好收費咨詢工作，讓患者和家屬隨時查詢花費情況，樹立良好的誠信醫院形象。

3.重視人文修養：自古以來，醫學一直被認為是深具人文傳統的一門學科。醫師是最富含人情味的職業。我國現代外科之父裘法祖提出：“德不近佛者不可以為醫，才不近仙者不可以為醫。”更深刻說明了醫生應當德才兼備，而德更要在才之上。裘老之所以受到患者的愛戴，不僅僅是因為他有高超的醫術，更重要的是他對患者高度的愛心和責任心。人文因素與醫療技術因素一樣，都關系著患者的健康。隨著醫學模式的轉變，醫務人員不僅要重視患者的疾病本身，還要重視患者的心理因素、社會因素和環境因素，把人與社會、環境作為一個整體來考慮。21世紀的醫生應該是細心的觀察者、耐心的傾聽者和敏銳的交談者。

當然，一個好醫生需要自身不斷的努力，更需要患者的信任、社會的寬容與鼓勵，一種和諧的醫患關系更需要政府的助力，醫生和患者的共同維系。如果在醫學領域里的每個人都能在腳踏實地的同時不忘仰望頭頂的星空，并將其與心中的道德法則相融合，醫生得到患者的信任與尊重，患者得到醫生的關懷與照護,這樣，醫生與患者之間才能形成真正的相互理解、相互扶持的和諧的關系，醫學人文的理想亦可早日實現。

[1]苗茜,陳南萍.改善醫患關系重在自身[J].醫學與哲學,2007,10(28):22-23.

[2]劉維太.如何構建和諧的醫患關系[J].當代醫學,2011,8,17(23):25-26.

[3]張悅.現代醫學人文回歸的學術性與現實性[J].醫學與哲學,人文社會醫學版,2006,27(8):59-60.