淺談膏滋方的制作

陳艷君

(國家電網公司北戴河療養院，066100)

淺談膏滋方的制作

陳艷君

(國家電網公司北戴河療養院，066100)

膏滋方；制作；中醫

膏滋方是醫生根據患者的體質類型、疾病性質，選擇單味藥或多味藥配合組成方劑，并將方中飲片經2～3次煎煮，濾汁榨渣，加熱濃縮，并加入一定的輔料濃縮制成的一種比較稠厚的半流質或半固體制劑。膏滋劑型容易儲藏、保存，口味好，便于攜帶，免去了病人煎藥的麻煩，純天然，不添加任何防腐劑，符合當代人快節奏生活及綠色自然療法的需要，因此越來越受到人們的歡迎。

膏滋方作用不僅僅是滋補，更不是單純補益藥物的疊加，而是可以治病糾偏，是因人而異的方藥配伍和特殊的加工過程。適用慢性病恢復期的人群，有利于正氣虛弱的人增強體質，亞健康人群的調理，起到防病強身、養生保健、延年益壽的作用，可治療數十種內、婦、兒、外科疾病[1]。

我院從2008年開始對秦皇島電力公司職工進行每年一次的健康管理體檢?，F代意義上體檢的目的不只是排查大病、重病，更是通過體檢使人們對自己的身體狀況有一個全面的了解，樹立健康理念，做到防患于未然。冬季是人們進補的最佳時節，俗話說“冬令進補，春天打虎”，而且每年體檢又正是在冬季，因此抓住體檢這一機會開展膏滋方醫療服務，以滿足廣大職工的健康需求是擺在中醫養生科面前的迫切任務。在秦皇島地區尚沒有醫院大批量制作膏滋方、沒有經驗可以借鑒的情況下，我們科室人員參閱有關書籍，請老藥師指導，共同攻關，完善膏滋方制作，制定了“國家電網公司北戴河療養院膏滋方制作標準”。膏滋方質量可靠，臨床效果好，受到了廣大職工的好評?，F總結如下。

1 收方、審方

我們制作的膏滋方分為兩種，一種是為調理體質而設，事先為每種體質制作膏方，患者隨時需要隨時取用，不必等候制作，適用于亞健康人群調理體質之用。第二種是對于慢性病等病情較復雜的患者，醫生先開兩個星期的開路藥，目的一是為了祛除病邪，使病情穩定，趨于緩和，可以接受膏滋方，二是調理脾胃，使患者能更好地吸收膏滋方，三是了解患者對辨證用藥的適應情況[2]。制劑室收到處方后，要認真核對姓名、性別等信息，逐項檢查處方前記、正文和后記是否清晰完整，審核處方劑量、有無“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌等情況。如對痛風患者及血尿酸增高者，應禁服或忌服含鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠膏滋方，以免病情加重或痛風復發。糖尿病、糖耐量降低及肥胖癥者慎用或忌用冰糖、紅糖、蜂蜜收膏，中藥飲片關木通、青木香、防己、馬兜鈴等對腎功能有損害，黃藥子對肝功能有損害，膏滋方應盡量少用。

2 調劑、核對

調劑中藥時要按處方藥物順序準確稱重，認真執行“四查十對”制度，中藥飲片、輔料每個人的要單獨包裝好。要保證中藥飲片、輔料的質量，這是高質量膏滋方的前提。飲片根據處方功用選擇不同的炮制方法。比如多糖是中藥中普遍存在的一類化學物質，具有抗腫瘤、抗病毒、延緩衰老以及提高免疫功能等多方面的藥理作用。不同炮制方法使多糖含量也不一樣，從而影響療效，其中酒制法能將多糖含量提高。田源紅等[1]用硫酸-苯酚法測定黃芪及其酒制、鹽制、米制、鹽麩制、炒制、炮制品中多糖含量分別為3.92%、9.26%、8.20%、6.70%、5.63%、7.20%，炮制品均高于生黃芪，其中以酒制黃芪為最高。靳鳳云等[2]測定了當歸及其不同炮制品還原性糖、水溶性糖和多糖含量，結果酒炒當歸中多糖含量為6.20%，生當歸為5.59%，而土炒、清炒、炭炒分別為4.26%、1.67%、1.20%，均顯著低于酒炒當歸，酒制可提高當歸中多糖含量，而鹽制、醋制等其他方法多數使多糖含量與生品無差異或降低。所以如果膏方性質是滋補為主，黃芪、當歸要用酒制，這樣可提高療效。阿膠用東阿牌阿膠，該膠膠體透明，氣味芬芳、純正；蜂蜜以質厚色白如凝脂，味甜而香，兼有鮮味，粘性強者作為首選。

3 浸泡

每料藥根據藥物性質需先煎、后下、包煎及細料藥要分別處理。介類、礦石類藥物需先煎30 min，保證有效成分完全溶出，氣味芳香藥要后下，車前子、旋復花等要包煎，以免藥物漂浮或對消化道有刺激。貴重細料藥要先煎或粉碎成細粉。其他藥物浸泡2 h，群藥加入過液面10 cm，期間要不停翻動，使之充分潤透。藥物標簽隨時核對，以免制作多料膏方時發生差錯。

4 煎煮

我們參照“中醫膏滋方臨床應用薈萃”，按照江蘇省中醫院熬制膏滋方的工序進行[3]。將浸泡過的藥材投入煎藥機中，添加水適量，加熱，煎藥機溫度升高至100℃時，開始擠壓使煎藥均勻，溫度控制在115℃維持1 h，途中再擠壓1～2次，放出藥液存放，煎藥機繼續加水適量，再進行煎煮，溫度維持在115℃，45 min，再放出藥液與前面藥液合并；靜置2～3 h，使之充分沉淀，再用4層紗布過濾到濃縮鍋中。

5 濃縮

藥液放入不銹鋼濃縮鍋中，用電磁爐加熱，開始用武火濃縮，藥液比較粘稠時改用文火。濃縮的過程中另外對輔料進行加工處理。糖類一般先進行煉制，煉制的目的是蒸發水分，去除雜質，使糖出現部分轉化，防止膏滋方久貯產生糖與藥汁分離，出現“返砂”現象。冰糖含水量少，開始煉制時加適量水，以免熬焦。煉制時間要短。白砂糖加水接近50%，加熱熬煉。各種糖在加熱煉制時要用筷子不停攪拌，以防粘底焦枯。不斷加熱攪拌至糖呈金黃色，所泛泡發亮光，糖液微有青煙產生時即停止加熱，傾出液用紗布過濾。

蜂蜜制膏時也要先進行煉制，以祛除水分和雜質，殺死微生物，避免酶類破壞發酵，增加粘合力。蜂蜜煉制時加入適量沸水，煮至微沸后，用3～4號篩網濾除雜質，繼續加熱，用絹篩撈去上面的浮沫，不停攪拌，出現淺黃色均勻氣泡狀態。用手捻時有粘性，兩手分開時無白絲出現，煉蜜即成。煉蜜一般以生蜜500 g煉成400 g左右為宜。

阿膠等膠類藥物用粉碎機粉碎后，用黃酒充分融化2 h，再隔水燉烊，使乙醇充分揮發，備用。

6 收膏

收膏為膏滋方制作中最為關鍵的一個環節。在藥汁濃縮的過程中，要不斷用勺子撈去浮沫，調小火力，并不斷攪拌，防止黏鍋底。繼續加熱濃縮，藥液掛勺時(勺子從藥液中拿出來后會黏滿顏色很重的藥液)，可兌入細料藥煎液，并進一步濃縮至稠厚狀。即得清膏，在清膏中加入配方中事先煉制或烊化好的膠類和糖，同時再調小火力，繼續加熱，攪拌，直至在加熱的膏體呈“蜂窩狀”沸騰的狀態或藥液在棒上掛旗(即稠厚的膏體掛在攪棒上呈片狀緩慢滑下)或“滴水成珠”(滴入冷水成圓珠狀)，即應停止加熱。此時宜加入細料藥以及其他備好的藥料(如芝麻、核桃仁等)邊加邊攪，混合均勻，此時膏滋即成[4]。加入細料藥時要有兩人核對。

7 分裝

在濃縮藥液時把容器清洗并烘干消毒滅菌后備用。將熬好的膏滋應趁熱加入容器中盛裝。一般用大口容器，以利于服用時取用方便。容器以大小適中的陶瓷罐和大口玻璃瓶為宜。剛放入膏滋方的容器不可馬上加蓋，可先在容器上蓋兩層清潔的紗布。待其冷卻后再蓋上蓋子封存。貼上標識(標簽內容包括患者姓名、性別、年齡、制作人姓名、審核人姓名、制作日期)，整個制劑過程中應記錄詳細，膏方發給患者后要定期詢問療效及有何不適反應。

8 膏方制作中易出現的問題及處理

8.1 焦化 在濃縮及收膏過程中，火要調小，并不斷攪拌，兩次煎藥要用4層紗布過濾，濾除藥渣，輔料處理時糖及蜂蜜煉制好后要用絹紗過濾后放入濃縮好的藥液中。

8.2 返砂 返砂為糖和藥的成分相分離的現象，制膏時所用的糖一定要炒透(糖全部融化成老黃色)即可避免發生。發生這種現象時可將膏滋方加熱即可。

8.3 發霉 ①膏滋方應存放在陰冷干燥處或冰箱中，如果環境潮濕容易發霉；②煉蜜時水分要完全蒸發；③收膏時滴水成珠，這樣的膏方中水分含量較少不容易發霉；④涼膏后再加蓋，避免水分蒸發到容器蓋上使膏方容易發霉；⑤容器使用前消毒備用，不宜消毒后長時間存放；⑥取用膏方時湯勺要干燥，不要帶進水分[5]。

膏滋方是一種療效顯著，深受人們歡迎的劑型，我們要從制作的各個環節把好關，制作高質量的膏滋方，使其發揮更好的療效，維護人們健康。

[1]陳園桃.膏滋方實用寶典[M].北京：人民軍醫出版社，2010：11.

[2]沈洪.中醫臨證膏方指南[M].南京：東南大學出版社，2009：10.

[3]李儉，謝英彪.中醫膏滋方臨床應用薈萃[M].北京：人民軍醫出版社，2010：11.

[4]沈慶法.治未病膏方進補[M].北京：人民衛生出版社，2009：12.

[5]張立強.神奇的膏方[M].上海：上海第二軍醫大學出版社，2011：10.

1005-619X(2012)12-1124-02

2012-11-06)