持續質量改進在療養院醫療廢棄物管理中的應用

郁小紅 蔣剛華 林琳

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

持續質量改進在療養院醫療廢棄物管理中的應用

郁小紅 蔣剛華 林琳

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

目的 運用持續質量改進的方法完善療養院醫療廢棄物管理的各個環節，提高醫療廢棄物管理質量。方法 全面收集醫療廢棄物管理中的薄弱環節，分析原因，制定質量改進方案并加以實施，達到持續改進的目的。結果 醫療廢棄物管理得到明顯改善。結論 持續質量改進細化了療養院醫療廢棄物管理的各項環節，有助于持續提高醫療廢棄物管理質量。

持續質量改進；醫療廢棄物；管理

持續質量改進 (continuous quality improvement，CQI)是在全面質量管理的基礎上，注重過程管理和環節質量控制，持續對具體過程進行收集信息、分析原因、尋找解決方法、實施與測量實施結果，達到持續質量改進的目標[1]。持續質量改進是質量管理體系中的一個重要原則，自2009年8月以來我院在醫療廢棄物管理中，運用了持續質量改進方法對各個環節進行改進，取得了一定的效果，現報告如下。

1 一般資料

醫療廢棄物是指醫療衛生機構在醫療、預防和保健及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性的廢物[2]。近年來，隨著我院診療手段的不斷進步和健康體檢業務量的不斷增加，醫療廢棄物的規范管理成為預防和控制醫院感染、防止疾病傳播、保障人民健康和環境清潔的重要環節[3]。自2009年8月始，持續質量改進運用于我院醫療廢棄物規范管理中。

2 方法

2.1 收集存在的問題 確定問題是醫療廢棄物管理質量改進的關鍵。為了更全面地收集信息，我們成立了質量改進小組，組員由感控科負責人、護士、供應室護士長、科室骨干組成，通過學習，明確目的，分配具體工作，找出現存的和潛在的不足，經過討論分析，確定問題，并報感控科備案。感控科采用定期與不定期檢查，發現問題及時通報，抽查各科室醫療廢棄物管理改進工作記錄，并作為科主任、護士長工作考核的一部分。存在的問題有少量生活垃圾和醫療垃圾混放，利器盒使用不規范，垃圾袋過滿、封口不嚴、散落、未標明來源和種類等信息，垃圾箱未加蓋，回收人員操作不規范，易發生職業暴露，醫療垃圾運轉站設置簡陋，選址不符合要求，未張貼醒目標識等。

2.2 原因分析 召開質量分析會，分析收集的資料，尋找發生問題的原因，如醫務人員對醫療廢棄物的分類、處置缺乏相關專業知識，防護意識淡漠，對其產生的危害缺乏警惕性，導致操作不規范，環節控制不嚴格，回收人員更換頻繁，培訓及防護工作滯后，硬件設施存在缺陷等。確定問題的性質與可能發生的后果，及時擬定整改措施。

2.3 制定質量改進方案與實施

2.3.1 加強培訓 對醫務人員重點進行醫療廢棄物管理知識的培訓，采取多種途徑，多種方式，有計劃、分批次地對醫務人員進行醫院感染知識和相關法規培訓[4]。結合專家講座、書面宣傳和現場演示等方式，使他們了解有關規章制度，認識到醫療廢棄物的危害性和正確處理的重要性，自覺執行操作程序，做好個人防護，減少職業暴露和院內感染的發生概率，同時要及時對新上崗的保潔人員進行理論知識和操作演練的培訓。

2.3.2 加大基礎設施的投入 建立醫療廢棄物暫放處，暫放處遠離醫療、生活區，便于車輛進出，易于清潔和消毒，設有警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜、防兒童接觸的安全措施等[5]。指定專人管理，嚴防非相關人員接觸醫療廢棄物，從源頭上杜絕轉讓、買賣醫療廢棄物。

2.3.3 加強環節控制，規范操作流程 從源頭抓起，嚴格按要求進行分類—收集—運送。醫療垃圾袋上張貼標簽，標注有關信息，為操作人員配備乳膠手套、專用防護服等物品，處置費用納入醫療成本，各科室部門對醫療廢棄物進行登記，主要內容包括來源、種類、數量、交接時間、最終去向和經辦人簽名等。所有醫療廢棄物最終由政府指定的回收單位定時上門回收，填寫轉運交接登記聯單，雙方簽字后雙方各執一聯，所有相關資料至少保存3年。

2.3.4 加大質量檢查與督導力度 完善感控質量檢查標準，將各項檢查內容細化、量化，做到定期查與隨時查相結合，并將存在的問題及改進方案以書面形式反饋科室。落實回頭查制度，督促問題整改，徹底消除隱患。每月定期召開質量分析會議，分析存在的問題，講評工作，提出意見和建議，科室設有醫療廢棄物管理質量改進登記本，發現問題及時登記并予以解決。

2.3.5 使用激勵機制 質量改進的結果與院內目標管理、獎懲掛鉤，將醫療廢棄物管理質量列為科室與個人評獎的重要條件。在實施過程中，應讓全體醫務人員體會到醫療廢棄物管理的目的是形成有效的激勵機制，提高醫療廢棄物管理質量。

2.4 持續質量改進實施結果 匯總2009-08—2012-07的調查表，對其中的主要項目進行比較(表1)。

表1 2009-08—2012-07療養院醫療廢棄物管理(%)

3 討論

3.1 提高了全院醫護人員的感控意識 在持續質量改進的過程中及時發現全院醫護人員日常養成，尤其是新調入院、新上崗醫護人員，是發生問題的高危人群。經過調查分析，針對現存不足制定訓練計劃，通過訓練—考核—運用—督導，持續提高醫療廢棄物管理質量。

3.2 確保了醫療廢棄物管理工作的順利進行 通過不斷查找療養醫療廢棄物管理工作中現存的和潛在的問題，確定改進方案，并根據改進過程中產生的新問題及時調整方案，完善各項工作制度，使醫療廢棄物管理有章可循，有據可依，將責、權、利相結合，分級監督，綜合管理，實現了醫療廢棄物管理規范化、制度化、法制化[6]。

3.3 提高了質量管理的有效性 持續質量改進關注質量改進的全過程，它在原有的管理基礎上，不斷注入新動力，使管理工作走上良性循環的新軌道。其最終目的在于建立嚴格、規范的醫療廢棄物處置流程，監督每個環節的順利進行，提高管理的有效性。

3.4 保證了療養安全 將持續質量改進運用于療養院醫療廢棄物規范管理工作中，使醫護人員主動發現工作中的薄弱環節和危險因素，不斷改進工作思路，消除安全隱患，保證了療養安全。

[1]駱京京，謝漫.持續質量改進在高血壓病健康教育中的應用[J].中國療養醫學，2010，19(9)：791-792.

[2]中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例[S].北京：中華人民共和國國務院，2003.

[3]陳惠清，劉鳳閣.我院對醫療廢物的管理[J].中華醫院管理雜志，2010，26(2)：147-148.

[4]田曉麗，劉運喜，索繼江，等.軍隊醫院感染管理存在的問題與對策[J].人民軍醫，2011，54(11)：1012-1014.

[5]馮科民，吳懷麗，潘國晉.醫療單位醫療廢棄物管理中存在的問題及對策[J].現代預防醫學，2007，34(15)：2914-2915.

[6]熊雅，劉愛知，于發敏.運用PDCA循環法規范醫療廢棄物的管理[J].護理管理雜志，2007，7(1)：27-28.

1005-619X(2012)12-1147-02

2012-10-09)