結腸癌術后并發腸管內出血一例

李妙美 盛莉 郗艷華

(北京軍區北戴河療養院，066100)

結腸癌術后并發腸管內出血一例

李妙美 盛莉 郗艷華

(北京軍區北戴河療養院，066100)

結腸腫瘤；出血；病例報告

1 病例介紹

患者，男，76歲，主因結腸癌入院，完善各項檢查，心、肺、腎、凝血功能無異常，血壓130/60mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，脈搏64次/min。在全麻下行結腸癌根治術，手術經歷3 h，術中應用腸管吻合器[1]。患者返回病房時已清醒，血壓160/80 mmHg，脈搏86次/min，術中留置腹腔引流管[2]，并給予持續胃腸減壓。

患者術后1 h血壓下降至95/58 mmHg，心率增快至120次/min，經加快輸液速度后無效。血壓波動在72～96/50～60 mmHg，心率波動在120次/min左右，檢查各液路通暢，腹腔引流管、胃管通暢，未見大量血液流出，同時患者訴有便意，未排便。術后2 h患者排鮮紅色血便20 mL，給予肛門指診[3]，指套帶血。考慮腸管內出血。立即給予白眉蛇毒血凝酶2 kU入壺，2 kU肌肉注射[4]。查血常規示：血紅蛋白109 g/L。及時給予去白懸浮紅細胞2 U靜脈輸入并給予大量液體快速輸入補充血容量[5]。術后8 h肛管排氣[6]，排出暗紅色血便500 mL。查血常規示：血紅蛋白111 g/L，繼續給予白眉蛇毒血凝酶2 kU入壺，去白懸浮紅細胞2 U及大量液體快速輸入補充血容量，同時緩慢靜滴奧曲肽，抑制腺體分泌，止血。患者血壓、心率逐漸恢復正常。患者仍訴腹脹，未排便。此期間各引流管內未見大量血性液體流出。2 d后患者血紅蛋白穩定于正常范圍，生命體征平穩，仍未排氣。患者訴腹脹，給予開塞露40 mL納肛后排暗紅色血便，大便中帶有凝血塊，約300 mL。查血常規示：血紅蛋白135 g/L。考慮已經基本止血。

此后1 d內患者排暗紅色血便數次，未見新鮮出血，最終恢復順利出院，出院后隨訪未見出血。

2 討論

術后出血是外科常見的嚴重并發癥，可導致嚴重的血容量不足，失血性休克，更嚴重者會危及生命。腸管外出血多常見，能及時通過引流管流出，易觀察。可是腸管內出血則發生隱匿，再加上肛門括約肌的功能，使出血不能隨時流出，因此很難發現，危險性更大。如發現不及時會導致失血量過多、休克，甚至死亡。該患者為術后24 h內出現的大量出血，患者術后訴有便意，考慮是手術切口刺激，后表現為生命體征的變化：血壓下降，心率增快；查血常規結果：血紅蛋白減少，確定是發生了大出血。可是在胃管及腹腔引流管內未見大量血液流出，排除胃出血及腹腔內腸管外出血。及時給予止血及補充血容量治療。直至患者排出鮮紅色血便，才確定為腸管內出血(吻合口)。因為腸管吻合口止血不完善，引起小動脈出血，出血迅速，且不易止血，血容量迅速下降，血液經肛門排出，及時發現。患者后經積極地治療和護理，治愈出院。現做病例報告，希望通過該病例報告為各位醫務工作者提供臨床醫療經驗，使疾病變化能早發現、早診斷、早治療。

[1]王煥中.管型消化道吻合器的臨床應用[J].臨床醫學，2010，30(1)：62-63.

[2]沈世強，陳祖兵.腹腔引流管的選擇與應用[J].臨床外科雜志，2011，19(1)：16-17.

[3]楊俊勇，周武.160例下消化道出血診治過程臨床分析[J].新疆醫學，2010，40(10)：76-77.

[4]李鑫，董作男，張詠梅.注射用白眉蛇毒血凝酶使用情況統計分析[J].遼寧醫學院學報，2011，32(1)：59-60.

[5]范小倩.普外科重度失血性休克38例急救護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(11)：63-64.

[6]劉芳.一次性引流袋在肛管排氣法中的應用[J].實用全科醫學，2007，5(8)：662.

1005-619X(2012)12-1142-02

2012-10-08)

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