輸尿管結石誤診腸梗阻一例

徐春仙

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心內科，310007)

輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發因素時，尿液滯留和感染會促使發生輸尿管結石。輸尿管結石發作時可表現陣發性腎絞痛，有些患者表現為中下腹疼痛伴惡心、嘔吐，故患者容易被誤診為消化道疾病。2011年我科收治1例輸尿管結石患者，因腹痛、嘔吐入院，誤診為急性腸梗阻，但入院后經詳細檢查才發現其導致腸梗阻的原因是輸尿管結石，現將具體情況分析如下。

1 病例

患者男性，58歲，農民。因陣發性腹痛、嘔吐，停止排便、排氣2 d急診入院。入院查體：生命體征平穩，痛苦貌，心肺(－)，腹膨隆，左中腹壓痛，無反跳痛，左腎區輕叩痛，腸鳴音減弱，余無陽性體征。入院化驗：血常規WBC 10.5×109/L，N 0.70，L 0.30，電解質Na+127 mmol/L。腹部透視示腸梗阻，B超示腸腔積氣。依據腸梗阻的治療措施相應給予持續胃腸減壓、禁飲食、解痙鎮痛、補液等治療，患者癥狀緩解，次日即要求出院。5 d后患者再次出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，并感腰痛明顯。無肉眼血尿，檢驗尿常規示紅細胞2～3個/HP；復查腹部B超示左輸尿管結石并擴張，左腎結石，其輸尿管結石位于輸尿管中段，結石直徑大小為1.0 cm。

2 治療經過

輸尿管結石的治療包括對癥治療、中藥治療、體外震波碎石與經內窺鏡摘石手術治療。根據患者病情及結石大小，遂給予ESWL(體外沖擊波碎石)治療，并囑患者多飲水，多運動，配合解痙鎮痛、消炎、中藥排石治療，患者腹痛消失，恢復出院。1周后復查腹部B超，輸尿管結石已排出。

3 討論

輸尿管結石所致疼痛的原因是因為結石刺激輸尿管平滑肌，致使輸尿管平滑肌痙攣而引起絞痛，同時結石可損傷輸尿管內膜而出現鏡下或肉眼血尿。輸尿管結石引起尿路完全梗阻時，可引起腸梗阻[1]。分析總結為兩方面主要原因：①輸尿管平滑肌痙攣導致輸尿管管腔壓力增高，管壁局部擴張、缺血。刺激內臟感覺神經引起內臟反射，從而導致相應支配區域內腸管的蠕動減弱，嚴重可致腹痛、腹脹及排便、排氣停止，即腸梗阻發生[2-3]。②嚴重的痙攣性絞痛可引起機體的應激反應，從而出現以交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸為主的神經內分泌反應及一些功能代謝的改變，使胃腸蠕動減弱。正是由于上述兩方面因素的存在，容易使臨床醫生誤診，導致不能及時、徹底地解除患者痛苦[4]。根據此患者病史特點，之前雖然行B超、腹平片檢查，因腸腔積氣干擾而影響檢查結果，最終導致誤診。因此我們得出結論：考慮問題要全面，不能依賴輔助檢查，應詳細詢問病情，認真查體，如有疑問的檢查應復查腹片、輸尿管B超，以排除輸尿管結石[5]。

[1]吳鐘琪.醫學臨床“三基”訓練醫師分冊[M].4版.長沙：湖南科學科技出版社，2009：369-380.

[2]吳在德.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007：506-508.

[3]吳鳳金，布祥健，劉德柱.240例輸尿管結石治療分析[J].中國醫藥指南，2012，10(11)：27.

[4]魏宏強，黃宗文.腸梗阻的少見病因文獻分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(21)：5054-5056.

[5]羅良德，王一平.膽石性腸梗阻研究進展[J].職業衛生與病傷，2007，22(4)：280-282.