足癬誤診為濕疹一例報告

潘靖

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區中醫科，266071)

1 病例摘要

患者，女，39歲。主訴于2009年經常在潮濕悶熱處作業，自2011年后雙腳掌出現瘙癢、栗粒大小丘疹，抓撓后出現滲出液?；颊咦约嚎紤]因其常在濕熱環境下作業，再加上工作量比較大，可能自身的抵抗力下降，所以認為是濕疹。自行外用無極膏治療，2次/d，涂抹于患處。2 d后瘙癢減輕，但其他癥狀未見好轉。1個月后自覺瘙癢加劇，出現部分皮損。去皮膚病醫院就診，做真菌直接鏡檢，結果為陰性。醫生診斷為：濕疹。給予艾洛松霜和醋酸膚輕松擦劑外涂患處，2次/d。次日瘙癢暫時緩解，但丘疹不能消退。于2011年10月就診檢查，足底可見深在性水泡，泡壁發亮，不易破裂，局部腫脹，瘙癢，邊界不清楚。綜合考慮診斷為：足癬。給予復方土槿皮酊，外涂患處，輕輕揉搓吸收為度，3次/d。同時給予中藥浸泡外洗，外洗方：黃柏30 g，黃芩30 g，苦參30 g，甘草30 g，金銀花20 g，黃連6 g。以上中藥水煎去渣，1劑/d，共取300 mL，分早晚2次加清水稀釋分別泡腳。5 d后足部瘙癢癥狀消失，丘疹消失，滲出液減少。1個月后隨訪效果好。

2 討論

本例誤診的主要原因：①足癬為淺部真菌感染引起，濕疹是由多種內外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，病因復雜，一般認為與變態反應有關。在足病中最容易跟足癬混淆的是濕疹，因為瘙癢是它們的共同特征，這也是導致疾病常常被誤診的主要原因。②足癬一般最初發生在趾縫，足弓、足背很少見，而濕疹一般從足弓或足背開始。本例患者是從足弓開始發病。③做真菌檢查時應當在檢查前停藥一段時間后再采集標本[1]。本例患者自訴在采集標本時已停藥6 d左右，因具體時間不確定，這對檢查結果的準確性產生了質疑。為此筆者認為應該做到：①做真菌檢查時最好做真菌培養，目的是為了進一步提高對病原體檢出的陽性率，以彌補直接鏡檢的不足，同時確定致病菌的種類[2]。②臨床醫生不僅要認真檢查患處，還應重視樹立全面系統的思維方式以減少誤診的發生。③加強預防措施，講究衛生，勤換鞋襪，保持局部清潔干燥，以降低足癬的感染率，減少復發，提高治愈率。

[1]張卓然，倪語星，李向陽，等.臨床微生物學和微生物檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2003：56.

[2]叢玉隆，王鴻利，仲人前，等.實用檢驗醫學[M].北京：人民衛生出版社，2009：782.