老年療養(yǎng)員暈厥的常見病因及護理對策

賈靜怡

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

老年療養(yǎng)員暈厥的常見病因及護理對策

賈靜怡

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

暈厥；護理；療養(yǎng)

暈厥(syncope)是由于各種原因引起的腦缺血導致的短暫意識喪失，以迅速、短暫、自限、可完全恢復的意識喪失為主要特點。調(diào)查顯示，人群中暈厥發(fā)生率為6.2‰。年齡≥60歲老年人中為6.97‰，其中男性為3.37‰，女性為3.6‰。在年齡＞70歲的老年人中為11‰，而在年齡＞80歲的老年人中暈厥的發(fā)生率高達19‰[1]。由于暈厥常導致不可預知的創(chuàng)傷與不良事件，因此，了解暈厥的常見病因，加強對有暈厥風險的患者的護理管理十分必要。

1 常見病因

引起暈厥的原因有很多，主要包括反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥、其他暈厥等四類[2]。本文主要結合療養(yǎng)員大多年齡偏高、曾經(jīng)擔任中高級領導干部、享受較好的醫(yī)療資源等實際特點，將與療養(yǎng)員人群關系較密切的病因列舉如下。

1.1 心源性暈厥 是因為心臟本身疾患所引起的射血減少，從而導致腦缺血而引起的暈厥。患者往往具有心律失常、冠心病、瓣膜病、心肌病等基礎疾病。發(fā)病的特點是多于活動或用力時發(fā)病，與體位無關，一般無先兆。發(fā)病往往伴有發(fā)紺、呼吸困難、心律及脈搏改變等體征。若即時查心電圖常可記錄到相關的異常改變。常見的病因主要有心律失常，如心動過速、心動過緩、停博、QT間期延長綜合征等；心腔排出受阻，如瓣膜病、冠心病、心肌梗死等；肺血流受阻，如肺動脈高壓、肺動脈栓塞等。因為心源性暈厥前驅癥狀較少，其發(fā)生創(chuàng)傷的概率較其他各種暈厥要高[3]，故更應該引起重視。

1.2 腦源性暈厥 是由于腦血管或供應腦部的血管病變引起的廣泛性腦供血不足。如頸內(nèi)動脈、椎動脈、大腦前中后動脈等較大動脈的動脈硬化、血栓、栓塞等均可導致發(fā)病。腦干本身的病變?nèi)缬绊懙骄W(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)也可導致暈厥的產(chǎn)生。常見原因主要有各種嚴重的腦血管閉塞性疾病、短暫性腦缺血發(fā)作、基底動脈型偏頭痛以及腦干病變。

1.3 反射性暈厥 系由于調(diào)節(jié)血壓和心率的反射弧受損引起的暈厥。其分類較多，療養(yǎng)院常見的主要有以下3種。

1.3.1 直立性低血壓性暈厥 其特點是只在患者直立位時出現(xiàn)暈厥。見于由平臥位或久蹲位突然改變?yōu)橹绷⑽粫r。主要機制是體位性低血壓。測患者立臥位血壓往往有陽性發(fā)現(xiàn)。

1.3.2 頸動脈竇暈厥 由于頸動脈竇反射過敏所致。常見的原因有頸動脈竇附近的占位、外傷手術等病變引起。有時衣領過緊、頸部突然轉動等也可誘發(fā)。發(fā)病常伴有心率減慢、血壓下降等癥狀。有文獻分析，頸動脈竇性暈厥可能在不明原因的暈厥中扮演著十分重要的角色[4]。

1.3.3 咳嗽性暈厥 多見于慢性支氣管炎、吸煙、支氣管哮喘的中老年男性。主要表現(xiàn)為在暴發(fā)的劇烈咳嗽之后出現(xiàn)意識喪失，無后遺不適。其發(fā)病機制是由于劇烈咳嗽引起的胸腔壓力增高，導致回心血量減少。加上咳嗽引起顱內(nèi)壓增高，最終影響腦血流量供應，引起暈厥產(chǎn)生。

1.4 代謝紊亂[5]最常見的是低血糖性暈厥，多發(fā)生在本身有糖尿病，口服磺脲類降糖藥或注射胰島素患者。由于來到療養(yǎng)院后環(huán)境的改變，有些療養(yǎng)員沒能堅持好家里的飲食習慣，造成血糖的波動。在調(diào)整用藥的過程中，若劑量控制不好，由于胰島素分泌過多，有可能出現(xiàn)低糖血癥，進而導致暈厥發(fā)生。

2 護理對策

2.1 加強篩查 主要做法是加強入院療養(yǎng)員的護理評估，首先，要熟悉老年暈厥的常見病因，這樣才能提前對相關療養(yǎng)員的暈厥風險做出初步預測。其次，要盡量詳細采集療養(yǎng)員的病史，對患有相關疾病的療養(yǎng)員，應該引起注意，特別是曾經(jīng)有過暈厥發(fā)作的療養(yǎng)員，更應該給予高度重視，并告知醫(yī)生知曉，評估是否適合繼續(xù)療養(yǎng)。

2.2 相關措施 對于有暈厥風險的療養(yǎng)員，若仍適合療養(yǎng)，采取如下措施。

2.2.1 充分告知 將患者情況及時告知療養(yǎng)員本人及家屬知曉，特別是要將暈厥后容易造成損傷的不良后果交代清楚，從而引起療養(yǎng)員與家屬的高度重視。

2.2.2 加強陪護 囑家屬應盡量做到24 h陪護，并囑療養(yǎng)員堅決杜絕單獨行動，盡量減少暈厥發(fā)生時所產(chǎn)生的不良后果。

2.2.3 心理疏導 對老年人來講，暈厥的發(fā)作更易導致患者對生活喪失信心、抑郁、對摔倒的恐懼，正確的心理疏導可以使療養(yǎng)員擺脫心理負擔，更好地享受療養(yǎng)帶來的樂趣，從而提高生活質量，達到休養(yǎng)的目的。

2.2.4 佩戴標志 對有暈厥風險的患者，為了防止其單獨行動時發(fā)生意外，需要將簡要的個人信息佩戴在明顯的位置，以便及時識別與治療。比如佩戴腕帶、胸牌等。

2.2.5 禁止某些療養(yǎng)措施與活動 如泡溫泉、海水浴以及游泳、駕車等，應堅決禁止。

3 討論

老年療養(yǎng)員是療養(yǎng)主要人群，是心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的主要載體。這些疾病往往正是暈厥發(fā)生的危險因素。因此，加強對這類人員的護理與管理，是療養(yǎng)安全的重要保障。

[1]Rosanio S，Schwarz ER，Ware DL，et al.Syncope in adults：Systematic review and proposal of a diagnostic and therapeutic algorithm[J/OL].International Journal of Cardiology(2011)doi：10.1016/j.ijcard.2011.11.021.

[2]史玉泉，周孝達.實用神經(jīng)病學[M].3版.上海：上海科學技術出版社，2005：1473-1474.

[3]Costantino G，Perego F，Dipaola F，et al.Short-and long-term prognosis of syncope，risk factors，and role of hospital admission：results from the STePS(Short-Term Prognosis of Syncope)study[J].Journal of the American College of Cardiology，2008，51(3)：276-283.

[4]Anpalahan M，Gibson S.The prevalence of Neurally Mediated Syncope in older patients presenting with unexplained falls[J].European Journal of Internal Medicine，2012，23(2)：e48-e52.

[5]Hastings JL，Levine BD.Syncope in the Athletic Patient[J].Progress in Cardiovascular Diseases，2012，54(5)：438-444.

2012-10-27)