沙美特羅/氟替卡松聯合乙酰半胱氨酸泡騰片治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

嚴沛元

（泰順縣中醫院 呼吸內科，浙江 溫州 325000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統疾病，其主要病理學特征是慢性氣道炎癥和不完全可逆的氣流受限。本研究通過回顧性分析我院2007年1月至2010年7月收治的98例COPD患者臨床治療情況，旨在觀察沙美特羅/氟替卡松聯合乙酰半胱氨酸泡騰片（NAC）（富露施，意大利贊邦集團）治療COPD的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 98例COPD患者全部符合中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2002年版）所制定的診斷標準。根據其治療措施分為3組：常規治療組20例，男12例，女8例，年齡49～80歲，平均（60.2±10.2）歲；沙美特羅/氟替卡松組40例，男23例，女17例，年齡50～83歲，平均（60.8±11.6）歲；聯合治療組38例，男21例，女17例，年齡50～84歲，平均（61.2±11.2）歲。各組患者在年齡、性別構成、COPD病程及嚴重度等方面差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者無合并心、肝、腎等全身性疾病，近4周內未使用糖皮質激素及其他支氣管擴張劑。

1.2 治療方法 各組常規給予吸氧、祛痰、茶堿解痙平喘、糾正電解質紊亂和酸堿失衡，并酌情給予抗感染、退熱等處理。

常規治療組：予常規治療，即口服茶堿緩釋片0.1 g，2次/d，氨溴索膠囊30 mg，3次/d。沙美特羅/氟替卡松組：在常規治療基礎上，加用沙美特羅/氟替卡松準納器（沙美特羅50μ g+丙酸氟替卡松500 μg復方干粉吸入劑）12 h吸入1次，每次1吸。聯合治療組：在沙美特羅/氟替卡松組治療基礎上，口服NAC，每次600 mg，每日2次。

3組均在治療1周后進行療效觀察。同時隨訪觀察6個月內患者的急性發作次數。

1.3 療效判定標準 顯效：咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸音較低、干濕啰音等呼吸道癥狀體征消失，實驗室檢查明顯好轉；有效：上述癥狀體征好轉、實驗室檢查指標有恢復；無效：上述癥狀體征未改善，實驗室檢查無變化；惡化：癥狀及實驗室檢查未恢復，反而加重。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 肺功能觀察指標 治療前、后測定第1秒用力呼氣量（FEVl）、1秒率（FEVl%）、峰流速（PEF）。由本院肺功能室同一技術人員進行肺功能檢測。

1.5 統計學處理方法 所有數據采用SPSS10.0統計軟件處理。多組間均數比較采用方差分析；組間有效率比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 各組治療前后臨床療效比較 聯合治療組臨床療效明顯高于沙美特羅/氟替卡松組和常規治療組，差異具有統計學意義（P<0.05），沙美特羅/氟替卡松組療效高于常規治療組（P<0.05），見表1。

2.2 各組治療后6個月內急性發作次數比較 治療后6個月內常規治療組平均急性發作次數為（5.0±1.0）次；沙美特羅/氟替卡松組平均（4.7±1.5）次；聯合治療組平均（3.2.±1.0）次。聯合治療組患者的急性發作次數明顯少于常規治療組及沙美特羅/氟替卡松組，差異具有統計學意義（P0.05）。治療l周后各組患者FEV1%、FEVl、PEF均較治療前明顯改善（P<0.05），且聯合治療組改善幅度較沙美特羅/氟替卡松組及常規治療組更明顯（P

表2 各組治療前后肺功能的變化

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性進展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應有關。

沙美特羅/氟替卡松是吸入型長效β 2受體激動劑（LABA）沙美特羅與吸入型糖皮質激素(ICS)丙酸氟替卡松的復方制劑，經口吸入，藥物直接作用于靶器官，可達到有效的治療作用。糖皮質激素作用于氣道炎癥的多個環節，抑制多種炎性細胞的活化及炎性因子的生成，提高β2受體的敏感性，從而控制氣道炎癥，并可能預防氣道重塑[1]。本研究發現應用沙美特羅/氟替卡松（50/500）可明顯改善COPD的臨床癥狀及肺功能，降低急性加重的次數，與既往的研究[2]相一致。

NAC可分解呼吸道分泌物中黏蛋白復合物、核酸，發揮其強大的黏液溶解作用，從而有利于痰液排出[3]，同時該藥可增加纖毛清除率，改善COPD患者因吸煙、感染等導致的纖毛功能失調，提高呼吸道擴清能力，促進支氣管內的分泌物排出。本研究發現在治療COPD中，加用NAC，能明顯提高COPD患者的肺功能，降低急性加重的次數，這可能與其通過刺激谷胱甘肽（GSH）合成及增加GSH-S-轉移酶活性，使NAC具有清除氧自由基，對抗彈性蛋白酶，降低COPD炎癥反應的作用相關[4]。同時我們的研究還表明，聯合治應用沙美特羅/氟替卡松與NAC較單一應用沙美特羅/氟替卡松，COPD的癥狀及肺功能改善更加明顯，急性加重的發作頻率也明顯降低，提示沙美特羅/氟替卡松與NAC可能具有協同效果，這也將為減少激素單藥劑量及其不良反應提供一新的途徑。

[1] Pelaia G,Vatrella A,Cuda G,et a1. Molecular mechanisms of costeroid actions in chronic inflammatory airway diseases[J]. Life Sci,2003,72(14):1549-1561.

[2] 陳優,黃剛.舒利迭粉吸入劑對重度COPD患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):1636-1637.

[3] 安新,段建明,馬理華,等．舒利迭吸入對COPD穩定期患者運動耐力及肺功能的影響[J].臨床肺科雜志,2009,14(11):1521.

[4] 吳剛,郭樹華.N-乙酰半胱氨酸在肝病治療中的應用[J]．中華肝臟病雜志,2004,12 (3):185-186．