不同學歷在校護生心理健康狀況調查分析

章飛雪，吳永琴，鄭良琪，許建明，宮本宏，于燕燕

（1.溫州市康寧醫院 科教科，浙江 溫州 325007；2.溫州醫學院護理學院，浙江 溫州 325000；3.樂清市衛生局，浙江 溫州 325600；4.溫州職工中等衛生學校，浙江 溫州 325000）

隨著整體護理的實施，護士的工作職能已從單純疾病護理轉變為身心整體護理。據國內外文獻報道，護理人員因其工作環境及工作性質的特殊性，其心理壓力較為突出，心理健康水平低于一般人群。身為特殊群體的在校護生，學習任務繁重，就業壓力日趨增大，因此他們的心理健康應引起足夠重視。為此，筆者于2011年2月至4月采用自編一般情況調查表、癥狀自評量表（SCL-90）對溫州職工中等衛生學校和溫州醫學院護理學院共720名不同學歷層次在校護生進行了問卷調查，旨在了解不同學歷在校護生的心理健康狀況，為各護理院校更好地開展有針對性的心理健康輔導提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象 為溫州職工中等衛生學校和溫州醫學院護理學院不同學歷在校護理專業學生720人（中專一～二年級、大專一～二年級、本科一～三年級），均為女性，年齡15～23歲，平均（18.42±2.26）歲。

1.2 方法

1.2.1 調查方法：調查方法采用整班集體施測，在兩所協作單位的支持與協作配合下，由經過培訓的調查員說明測試的目的，使用統一指導語，發放問卷，學生按實際情況填寫問卷，當場回收。

1.2.2 評定工具：一般情況調查表，包括被測試者筆名、學號、性別、年級、年齡、家居住地、是否獨生子女、專業滿意度、家庭經濟狀況等一般情況。

癥狀自評量表（SCL-90）[1]，由Derogatis編制（1975年）在國內外廣泛應用，其各癥狀效度系數為0.77～0.99，P＜0.01。該量表共90個項目，分9個基本癥狀因子：軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性。采用五級評分制（1分=無，2分=輕度，3分=中度，4分=偏重，5分=嚴重），得分越高，說明心理癥狀越明顯。判定標準：總分超過160分，或陽性項目數超過43項，或任一因子均分≥2分為陽性，提示存在輕度心理健康問題，≥3分提示存在中度及以上的心理健康問題[2]。

1.3 統計學處理方法 將所有數據輸入2008版學生心理測驗及檔案管理系統軟件建立被試者的心理健康檔案，進行心理問題的分析，并運用SPSS11.0軟件包進行統計分析，統計方法為方差分析、t檢驗及卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般情況調查 本次隨機抽取護理專業學生720人，當場回收715份，剔除填寫不完整、不符合要求等無效問卷，最終獲得有效問卷690份，有效應答率為95.8%。有效問卷中中專、大專、本科層次的在校護生分別是272、178、240人。調查對象的一般情況調查結果見表1。

2.2 在校護生的心理健康狀況

2.2.1 調查對象SCL-90評分與國內常模[3]比較：表2顯示，溫州市在校護生的SCL-90中除軀體化、人際敏感、敵對和偏執四個因子外，其他各因子分均顯著高于常模，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 調查對象基本情況

表2 在校護生SCL-90評分與中國常模比較

2.2.2 不同學歷在校護生心理健康狀況比較：表3顯示，不同學歷在校護生總均分、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執因子分差異具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。經Q檢驗兩兩比較可見，中專在校護生的總均分、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執因子分高于大專和本科護生（P＜0.05或P＜0.01），本科、大專之間差異無統計學意義（P均>0.05）。

表3 不同學歷在校護生SCL-90得分比較

2.2.3 不同人口學特征護生的心理問題檢出率比較：表4顯示，690例不同學歷在校護生中，篩選出有心理問題的205例，陽性檢出率為29.71%；其中可能存在中度或重度心理問題的54例，陽性率為7.83%。不同學歷、不同家居住地、是否獨生子女、不同專業滿意度的護生之間心理問題陽性率、中度及以上陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。中專生的心理問題陽性率、中度及以上陽性率高于大專和本科生，農村在校護生的陽性率高于集鎮和城市在校護生，非獨生子女在校護生的陽性率高于獨生子女，對護理專業感到不滿意的在校護生的陽性率高于感到滿意、較滿意的在校護生。

表4 不同人口學特征護生的心理問題陽性率比較

3 討論

3.1 在校護生心理健康狀況較差 本調查顯示，溫州市在校護生的強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性各因子分均顯著高于常模，心理癥狀表現比較嚴重，這與護理工作對護生心理健康水平的較高要求不相適應。分析其原因，除了常見的學習任務重、壓力大、適應能力差之外，可能與護生生活在一個純女性環境，缺乏與異性間的交流溝通有關，再者女生情感比較豐富、細膩而脆弱，情緒波動較大，不好的情緒還會影響周圍的同學，這在一定程度上影響她們的心理健康。同時，很多護生受傳統和社會偏見的影響，認為護理工作臟、累、社會低位低，在這種理想與現實的沖突下，極易產生心理問題。

3.2 不同學歷層次在校護生的心理健康狀況 本研究結果顯示，中專在校護生的總均分、軀體化、抑郁、敵對、恐怖、偏執因子分明顯高于大專和本科在校護生的因子分，且中專護生心理問題陽性率及中度以上陽性率均高于大專和本科生，說明中專在校護生的心理健康水平較大專和本科生低，這與尼春萍等[4]的研究結果相似。其原因可能與以下因素有關：①中專生平均年齡比大專生和本科生要小，正處于情緒不穩定的青春發育期，在思想、情緒、言行、心理等方面表現出更多的不可捉摸性，容易出現叛逆、好勝、依賴、沖動、我行我素、厭學、嫉妒等，發生各種心理問題。②隨著高等醫學教育的發展與改革，中等醫學教育面臨著新形勢的挑戰，生存的空間越來越狹窄，中專護生在社會競爭中處于弱勢，她們對前途失去信心，容易產生負面心理，這與Hags[5]報道相似。③受學識的影響，中專護生沒有經過高中階段的學習，學習能力較大專和本科生相對低下，接受的知識面相對較窄，對本專業知識的掌握也相對較差，部分學生考試成績不理想，對學習與生活缺乏興趣，由此可引起焦慮、抑郁等心理障礙。

3.3 不同人口學特征與心理問題檢出率的關系 本研究結果顯示調查對象心理問題的陽性率為29.71%，其中中度及以上心理問題陽性率為7.83%。從不同人口學特征的心理問題檢出率來看，農村護生的心理問題明顯高于集鎮和城市護生；非獨生子女護生的心理問題明顯高于獨生子女護生；對護理專業感到不滿意的護生心理問題明顯高于感到滿意、較滿意護生，差異均有統計學意義。其原因可能與下列因素有關：①溫州經濟發展快，人均消費高，學生間攀比心理較為普遍，導致經濟狀況較差的學生產生自卑心理，尤其是農村學生與城市學生的貧富差距較大，自卑心理更嚴重，因而易出現心理問題；同時農村學生的生活環境較為封閉，學校組織和個人參加的社會活動少于城市學生，這可能也是農村學生在心理上比城鎮和城市學生容易出現問題的原因。②獨生子女父母對子女養育投入的精力相對較多，注重各種素質教育與訓練，在心理上能得到更多的愛與期待，而非獨生子女父母對其子女的關注度相對較少，因而獨生子女的心理問題相對非獨生子女的心理問題要少一些。③學習興趣是學習動機中最活躍的成分，護生的主要活動和任務是從事專業學習。對所學專業有興趣的學生，其內在學習動機較強，能以主動、積極的情緒投入學習中去，這種積極的情緒狀態會輻射到包括認知、意志、個性等在內的整個心理領域，有利于調整自己心理狀態。反之，對所學專業不感興趣的學生，內在學習動力不足，感到學習是“苦差事”，面對學習任務以及社會、家庭的要求和期望，就會產生內心沖突和心理壓力，由此產生生理和心理的緊張狀態，長此以往很容易導致抑郁、焦慮、恐懼等心理問題。該觀點與劉歡歡等[6]的一致。

本研究表明，溫州市在校護生總體心理健康狀況不樂觀，中專生比大專和本科生的心理問題較為突出，因此，學校及社會各界須高度重視護生的心理健康，尤其是中專生的學習生活情況，可以從以下三個層面上開展心理健康教育工作：①招生引進心理測試。護生將來面臨各式各樣的人群，必須要有扎實的專業基礎、良好的心理素質和人際交往能力，才能更好地為患者服務。為防止人格偏常者進入護理隊伍，學校在招生時，應結合科學的心理測試，加以理論考試，來錄取相關護理學生，從源頭上解決護士今后心理素質問題。②建立心理健康檔案。在新生入校時，學校相關部門負責人應建立心理健康檔案，與心理醫療機構聯合，加大心理咨詢或心理輔導的力度，對不同學歷護生的整體心理健康狀況進行針對性的系統性的動態管理，發現有心理障礙的學生給予積極主動的心理矯治。③開展心理健康教育活動或課程。定期給在校護生上心理健康教育課或舉辦心理健康教育活動，讓學生主動認識到心理健康的重要性，從各方面提高學生的心理素質和能力，爭取把他們培養成一個個有內涵、出色的護理人員，為護生今后從事護理工作打下良好的心理基礎。

[1] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科技出版社,2003:16-27.

[2] 郭含鋒.心理咨詢師[M].北京:民族出版社,2003:89-92.

[3] 張明園. 精神評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:20.

[4] 尼春萍,化前珍,呂愛莉,等.不同層次護生心理健康、自尊與應對方式的相關研究[J].護理研究,2004,18(6):1047-1048.

[5] Hags LR.Trecting psychiatric problems in medical students[J]. AMJ Psychiatry,1996,11(142):1428.

[6] 劉歡歡,張小遠,解亞寧,等. 不同年級醫學生心理健康狀況比較及其專業滿意度分析[J].中國健康心理學雜志, 2004,12(5):331-333.