血液病患者醫院感染原因分析

金瑞娟

血液科患者的自身免疫功能低下，易發生醫院感染。醫院感染不但延長患者的住院時間，增加患者經濟負擔，危害患者健康，嚴重者會危及患者的生命[1]。為了降低血液病患者住院期間的感染率，筆者調查了我院血液科住院患者醫院感染發生情況。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1-12月在我院住院的血液病患者836例，男420例，女416例。其中白細胞異常201例(24.0%)，化療156例(18.7%)，應用激素56例(6.7%)。平均年齡(51.2±3.12)歲；平均住院15.2d。發生醫院感染44例，發生率5.3%。其中呼吸道感染24例(54.5%)，消化道感染6例(13.6%)，口腔感染9例(20.5%)，肛周感染1例(2.3%)，其他感染4例(9.1%)。化療時間3～7d，侵入性治療19例(43.2%)。

1.2 醫院感染在血液病患者中的分布 44例醫院感染中，白血病21例(47.7%)，再生障礙性貧血5例(11.4%)，多發性骨髓瘤5例(11.4%)，淋巴瘤3例(6.8%)，其他血液病 10例(22.7%)。

2 醫院感染原因分析

2.1 與患者基礎疾病有關 醫院感染的患者均患有嚴重的血液病，如白血病、再生障礙性貧血、多發性骨髓瘤、淋巴瘤等，這些患者自身免疫功能低下，多有白細胞質與量的異常，加上擔心疾病預后和巨大的經濟負擔、社會支持力度不足等多因素，導致患者的抵抗力進一步下降，易發醫院感染；另外，血液病患者多需使用化療藥物與激素治療，多數化療藥物對骨髓有抑制作用，出現白細胞下降、血小板減少，進而影響機體免疫功能[2]。有些患者對疾病的相關宣教未引起足夠重視，對血液疾病相關防護知識缺乏，易發醫院感染。

2.2 與血液病房的環境有關 我院血液科患者醫院感染以呼吸道感染居多，占總感染率的54.5%。呼吸道和口腔感染與病房內環境衛生、空氣、飲食衛生等有直接關系。血液科病房目前的條件是：患者多，病床密集，病種區分不嚴，人員流動大（患者病程長，病情重，陪護、探望人員多），極易造成醫院感染。

2.3 與病房消毒不利有關 血液科病房感染相關的管理不力，造成病房空氣污染，直接誘發患者的醫院感染[3]。病房消毒一般用紫外線燈照射，消毒后1～2h空氣中細菌菌落數將逐漸恢復到消毒前水平。病房內較少開窗通風，尤其是使用空調的季節，病房內病菌更易滋生，加之消毒效果不持久、空氣難流通等，造成病房空氣污染。

2.4 與醫護人員自身防感染意識有關 據報道，醫護人員在醫療護理中手的帶菌率高達70%，革蘭陰性桿菌攜帶率為20%～30%，并分離出金黃色葡萄球菌，接觸污染物后帶菌率為100%，經醫務人員的手控細菌而發生院內感染達30%[4]。筆者的工作體會是，醫院對醫護人員預防感染的宣教不力，或雖宣教但反饋率低。本科室醫務人員仍存在接觸患者時洗手意識差、洗手率低、戴口罩時露出鼻子、口罩寬松或未及時更換口罩等不規范現象。

3 對策

3.1 增強患者自身免疫力及防護意識 ①幫助患者養成良好的生活習慣，注意飲食衛生，不進食生、冷、不潔食物，水果應盡量選擇能去皮的；保證充足的睡眠，適當放松心情，以坦然的心態面對疾病并接受治療。②督促患者做好個人衛生，重點是口腔、肛周、會陰及皮膚的清潔；引導患者養成進食后漱口的習慣，一般以淡鹽水漱口可以起到利腫消炎作用；長期應用大劑量抗生素可能會繼發霉菌感染，此時需用堿性漱口水，漱口水需在口內含5min，然后棄去；便后清潔肛周，每天用1∶10碘附或1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴；既往有痔瘡、肛裂的患者更應注意，需提醒醫生開藥預防。③定期舉辦患者教育，保證患者對相關疾病知識的了解，幫助他們消除對疾病的恐懼感，提高對治療的順應性。

3.2 加強病房管理，保證病房環境衛生質量 ①保持病房內環境清潔，定時消毒，定時開窗通風，每次通風30min，每天至少4次以上，以保持病房空氣清新。病房內使用負離子空氣凈化器。②盡量合理配置床護比例，限制加床；規定患者大件物品的放置，以便清潔的徹底及時。③限制探視人員及陪護，陪護限1人，在低細胞期應避免探視；探視時患者自身帶好口罩，遮住口鼻；探視者患感冒和其他傳染性疾病禁止探視；嚴格限制將鮮花和生菜、小動物等帶入病房，以最大限度地減少外來感染的幾率。

3.3 提高醫護人員的防感染意識 ①做好血液病感染的專科宣教工作。科室內每月組織開展醫院感染防護知識學習。②多設提示性標志。在洗手池邊貼七步洗手法等，以提醒工作人員規范洗手，重視手衛生及消毒；在每輛治療車、病歷本、病區走廊、病房門口擺放速干手消毒劑，提示醫務人員每護理1例患者后要及時用快速消毒劑擦拭消毒。③提高醫護人員自我保護意識。進入病房前規范戴口罩，口罩周邊與面部緊貼，減少醫患間飛沫傳播。④建立并完善醫院感染監控管理系統。科內設專門的監控護士參加醫院感染管理，提高醫院感染的管理質量[5],監控護士每月不定期協同護士長抽考2名醫護人員，不定期進行科內院感檢查，將檢查結果公示，并行持續質量改進，存入科室電子文檔，上報醫院。

[1]車飛，魏海龍，王志剛，李海峰.某三級甲等醫院住院患者醫院感染分析[J].中華現代護理雜志，2010，16（6）:697.

[2]王利端，趙建紅.血液科控制院內感染的護理管理規范探討[J].華北國防醫藥，2010,22（4）:397.

[3]劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁.我國醫務人員手衛生研究現狀[J].中華護理雜志，2009，44（7）:665.

[4]楊曉敏，陳艷.血液病患者醫院感染的特點及護理對策[J].檢驗醫學與臨床，2008,5（4）:236.

[5]徐黛玉，周燕平.設立院感監控護士對醫院感染管理質量的影響[J].護理與康復，2011，10（6）:528.