精神分裂癥拒食62例個性化護理干預探討

吳建珍

精神分裂癥是精神科常見病癥，不僅給患者本人帶來沉重的心理壓力，而且也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[1]。在住院患者中，拒食是其常見現象，不僅影響患者營養狀況和身體健康，嚴重者會危及生命，同時影響到治療的順利進行。我院采取個體化護理干預取得較好效果，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2011年4月本院收治的精神分裂癥合并拒食患者62例，男41例，女21例；年齡27～72歲，平均42歲；病程1～8年，平均3.1年；均無自殘或傷人傾向。疾病類型：青春型精神分裂癥2例(3.2%)，未分化型精神分裂癥8例(12.9%)，緊張型精神分裂癥25例(40.3%)，偏執型精神分裂癥27例(43.5%)。拒食類型：幻聽拒食17例(27.4%)，被害妄想拒食23例(37.1%)，自罪妄想拒食11例(17.7%)，興奮躁動拒食6例(9.7%)，木僵拒食5例(8.1%)。患者均無相關的藥物禁忌、嚴重的軀體疾病以及妊娠期和哺乳期女性、藥物過敏等。

1.2 方法

1.2.1 與患者建立信任 患者入院后，充分與其交流和溝通，包括語言溝通和行為溝通。溝通有障礙者，可在患者信任的人陪同下進行，并由其介紹護士，告訴患者，這是你可以信任的人。溝通過程中不要求一步到位，讓護患雙方逐步熟悉和適應，通過漸進的方式建立雙方的信任感，并初步掌握患者的具體情況，如拒食原因、行為特點等，在此基礎上展開護理工作[2]。在護理過程中，拒食的個體化護理與相關的治療密切配合，并適時調整。

1.2.2 拒食干預 根據拒食類型，采取個體化護理干預。(1)幻聽拒食。患者認為有聲音命令自己不得進食。此類患者進食時，可提高音調，大聲提醒或督導患者進食，或播放音樂，給患者的幻聽造成暫時干擾。采取解釋性或保證性，命令性語言，增強患者的信心，降低患者的疑慮，讓患者安心進食[3]。若患者合作程度較低，可在其服藥后癥狀暫時緩解后再行上述工作。(2)被害妄想拒食。患者主觀上并無拒食，但認為食物有毒，懷疑有人加害自己而不敢進食。我們根據情況采取下列措施：①集體進餐，讓患者從幾十份食物中隨機挑選食物；②將患者的食物和其他患者的食物互換；③護士或患者信任的人親自品嘗患者的食物，消除其疑慮。上述措施無效者，我們則直接告訴患者，如果不進食將會餓死，敵人加害于你的陰謀就會得逞，所以你自己好好考慮吧。(3)自罪妄想拒食。患者認為自己罪孽深重而不配進食。我們根據具體情況給予以下措施：①將飯菜混合攪拌，使食物的色、形、味等發生變化，讓患者誤以為是殘菜剩湯[4]。②給患者分配任務，如幫助打掃衛生、照顧生活不能自理的病友等，告訴患者其通過贖罪減輕罪孽，獲得進食的權利。但要注意隨著患者病情的改善，不要再刻意提及罪孽，以避免影響患者的康復。(4)興奮躁動拒食。患者由于精神狀態和行為非常活躍，通常忘記進食或在進食過程中被其他事物吸引而中斷進食。此類患者應單獨進食，進食環境應簡潔，以冷色調為主，進食時間可不受限制，待患者興奮躁動緩和后，勸導其安靜進食。(5)木僵拒食。患者不進食，不說話，雖然不能互動溝通，但并不意味患者不能接受信息，所以勸導是非常必要的。通過勸導讓患者感受到護士的真誠，若勸導無效，可將食物留下然后退出，必要時鼻飼或靜脈輸液。

1.3 其他措施 將泔水桶藏好，避免自罪妄想拒食患者從泔水桶中尋找食物。妥善管理牙膏、牙刷，處理好生活垃圾，避免自罪妄想拒食患者的自虐行為。做好患者的口腔護理，保持患者口腔的清潔，及時發現患者口中所藏的異物[5]。做好基礎護理和心理護理，讓患者感受到住院的舒適，提高他們對醫院的適應性和認可性。根據患者營養狀況和個人口味，為其準備營養合理、口味佳、易消化、無骨質的食物。密切觀察患者進食量，長期進食不足者給予鼻飼或靜脈輸液。有其他疾病者給予積極治療。

2 結果

經過護理，62例拒食行為均得到改善，沒有出現因為拒食而導致的營養不良。其中1天內改善11例(17.7%)，2～3天內改善31例(50.0%)，4～5天改善13例(21.0%)，6～7天改善7例(11.3%)。

3 討論

拒食是指患者在意識清晰的狀態下，有意拒絕進食的行為。雖然精神分裂癥患者其行為有特殊性，但患者與護士作為人類共同的社會屬性和生物屬性，還是具有認同感的。所以，護理工作的第一步是與患者溝通交流，減少護患雙方的距離感，拉近護患雙方的親近感，在溝通交流中了解患者的個體情況。

在護理過程中必須尊重患者，雖然患者拒食的行為在常人看來較為荒誕，但在患者看來具有一定的邏輯性，他們認為其邏輯十分合理，對此堅信不疑，因此我們的個體化護理思路是，既然患者相信其邏輯的延續性，如被害妄想患者擔心進食被害，所以就拒絕進食，我們的工作重點就是從中找出邏輯漏洞，如護士親自試食，證明食物無毒，從而讓患者明白，既然食物無毒，那么就是可以進食的。工作中我們感覺比較困難的是木僵拒食患者，因為其從表面上來看，沒有明顯的拒食原因，找到突破點較困難，所以此類患者在初期以被動進食為主。

護理中，除保證進食的可行性外，還要保證進食的安全性和有效性。我們從口腔護理、食物構成、補充進食等多方面加強配合，62例患者的拒食行為均在一周內得到改善。提示個體化護理能夠與患者更好地進行溝通，改善患者的拒食狀況。

[1]鄺儉玲,蘇保育.自我管理技能訓練對住院精神分裂癥患者便秘的影響[J].中外醫學研究,2010,8(16):10-12.

[2]歐美群.精神分裂癥患者拒食行為分析及護理[J].當代護士,2009,11(10):61-62.

[3]李長鞠,頡瑞.精神分裂癥患者拒食行為臨床分析及護理87例[J].實用護理雜志,2003,19(13):219 .

[4]李梅香,馬振武.精神分裂癥患者拒食行為臨床分析及護理對策[J].中國保健，2006,14(16):123-124.

[5]韋金寧,邵衛鮮,莫顯祥.住院精神病人拒食的原因分析及護理[J].醫學信息,2011,24(12):113-114.