老年腦卒中患者功能性便秘的護理干預

周佳

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

·綜述·

老年腦卒中患者功能性便秘的護理干預

周佳

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

對腦卒中后便秘的原因、危害以及中西醫干預方法進行綜述，引進國內外先進臨床治療護理理念和方法，旨在探究系統性、綜合性、針對性、個性化的預防治療手段，解除腦卒中伴便秘患者的痛苦。

腦卒中；功能性；便秘；護理

腦卒中是一組突然起病，以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，嚴重威脅人類健康和生存質量。腦卒中患者因長期臥床、缺乏運動、自主神經功能紊亂等原因極易引起功能性便秘(functional constipation，FC)[1]。國內外調查顯示，腦卒中后便秘發生率高達30%～60%[2]。

1 FC的概念及標準

FC是一種具有持續性排便困難、排便次數減少或排便不盡感的功能性腸病[3]。便秘的評定標準根據便秘的羅馬Ⅱ標準[4]，癥狀持續3個月以上，排除器質性病變并且具備下述2個或2個以上的條件：①自發性便秘次數≤3次/周；②25%以上的時間排便困難；③25%以上時間糞質較硬或呈硬球狀；④25%以上時間排便有不盡感或不暢；⑤25%以上時間排便手法協助；⑥25%以上時間排便時肛門有阻塞感或肛門直腸梗阻。臨床上使用肛門直腸測壓法來檢測FC患者盆底肌運動協調性、感覺功能、自主排便壓力等，為治療護理提供了科學依據[5]。

2 腦卒中導致便秘的原因

2.1 神經紊亂 腦卒中患者由于大腦皮質功能受損，自主神經功能紊亂，神經興奮與抑制失去平衡，不能有效地引起排便反射。

2.2 活動減少，肌力減弱 多數腦卒中患者因長期臥床、腹肌松弛、不能進食或進食減少、腹脹等原因導致腸壁肌肉、膈肌、腹肌收縮無力，負壓小，腸平滑肌缺乏張力而引起便秘[6]。

2.3 心理因素 腦卒中后患者易產生抑郁、焦慮的精神狀態和悲觀、恐懼的心理。這種心理使得交感神經興奮占優勢，胃腸道消化液分泌減少，蠕動減弱[7]。

2.4 水分攝入少 腦卒中患者行動不便，為了減少起身如廁的次數，主觀上減少水分攝入。

2.5 其他原因 進食少；飲食缺少膳食纖維；多次灌腸引起結腸功能失調；肛周疾病，如痔瘡；排便姿勢和環境改變；服藥副作用，如抗抑郁藥物；語言功能損壞者不能及時訴說等，導致便秘加重。

有研究顯示[8]，腦卒中后便秘的發生率較高，主要在發病后7 d內發生，日常生活能力狀態較低且排便隱蔽環境改變的腦卒中患者較易發生便秘。

3 便秘對老年腦卒中患者的危害

①腸道毒素積聚，機體吸收入血，導致頭疼、頭暈，影響大腦功能恢復。②用力排便血壓升高誘發心絞痛、心梗甚至腦出血。③加重抑郁、焦慮等心理負擔。

4 護理干預方法

4.1 飲食護理 任何治療干預方法都需要飲食合理搭配，患者飲食指導是健康教育的重要內容之一[9]。腦卒中后便秘患者飲食要以清淡流質、半流質為主，富含纖維素、B族維生素，充足水分，營養豐富，禁食辛辣食品，保證大便松軟以及適當的體積。郭振蘭等[10]的研究中給予實驗組便秘患者食用香蕉2根或3根，上午、下午各一次，持續觀察10 d，經統計學檢驗證明有效。邱會芬等[11]將86例腦卒中患者隨機分為對照組和實驗組各43例，對照組采取神經內科常規護理，實驗組2次/d口服白蘿卜鯽魚湯并配合腹部按摩，經統計學檢驗證明，對治療便秘有效。

4.2 促進排便訓練

4.2.1 康復訓練 腦卒中患者中樞神經系統神經元在適當的環境中有再生能力，具有可塑性，這種可塑性有賴于傳入刺激的存在，即反復持續的康復訓練，有利于神經功能的恢復[12]，從而在神經中樞水平上促進排便反射的形成與恢復。Bobath療法[13]被國際公認為科學的康復訓練。

4.2.2 腹式呼吸 有研究認為[14]，有規律的腹式呼吸時，由于腹肌緊張與松弛交替發生，使局部肌肉毛細血管交替出現收縮與舒張，加速了血液的循環，增加了氧的供給，對全身組織起到調整和促進作用，可預防便秘的發生。

4.2.3 腹部按摩 腹部按摩使降結腸、直腸交感神經相對抑制，副交感神經相對興奮，腸蠕動增加，肛門括約肌松弛，有助于排便。盤雪梅等[15]研究報道，早餐后10～15 min按照特定方法對患者進行腹部環形按摩配合拇指按壓天樞穴、三陰交穴和合谷穴，很大程度改善了長期臥床病人的便秘癥狀。

4.2.4 肛周按壓法 肛周和直腸兩側神經分布豐富，按壓法通過反射的形式來調節神經系統，刺激胃腸道蠕動，促進排便[16]。

5 藥物治療

5.1 灌腸法 對于頑固性便秘者(3 d以上未排大便)，臨床使用開塞露較為普遍。由于這種患者糞便干燥堅硬，主要聚集在直腸和結腸，直腸長度為12～15 cm，乙狀結腸全長約40 cm，直接使用開塞露達不到滿意效果。高潔等[17]提出了間接開塞露給藥法，將一次性肛管插入肛門20～30 cm，用50 mL空針抽吸40 mL開塞露和10 mL空氣緩慢注入，效果明顯優于傳統給藥法。有研究[18]使用中藥保留灌腸收到滿意效果，中藥遵循“保胃氣、存津液”的原則，從病因入手，長期使用，效果優于開塞露。

5.2 口服乳果糖 不恰當口服緩瀉劑，如果導片、番瀉葉是危險的，可導致低血鉀、結腸功能紊亂、腹部絞痛等[19]。雖然緩瀉劑小量應用后作用溫和，效果顯著，但腸道易很快適應而失效[20]。有報道發現[21]，乳果糖口服后幾乎不被吸收，可原型到達結腸，通過滲透作用增加結腸內容物，刺激腸蠕動，緩解便秘，恢復結腸的生理節律。

6 心理干預

關心患者，耐心傾聽主訴，及時發現患者的不良心理動向和應對方式，幫助患者及家屬正確認識FC的病因、表現、特點、預防及應對方法。幫助患者構建一種輕松愉快的治療環境。林征等[22]的研究表明，FC患者抑郁、焦慮、恐懼等心理方面與對照組相比差異有高度統計學意義(P＜0.01)。精神心理因素，尤其是焦慮和抑郁是FC重要發病機制之一[23]，并且會影響腦卒中的康復甚至會加重病情，而腦卒中患者本身會有很大的精神心理負擔。腦卒中與便秘相互影響，相互危害。朱芬芬等[24]采用Polygraf ID8全消化道動力檢測及生物反饋訓練系統對FC患者進行訓練。他們認為，焦慮抑郁情緒與排便時直腸肛管不協調運動有關，運用生物反饋療法可調整中樞自主神經通路，改善患者腸道功能及患者的焦慮、抑郁情緒及生活質量。

7 中醫特色療法

吳萍等[25]將便秘分為五種證候類型，即：腸道實熱型、腸道氣滯型、脾虛氣弱型、脾腎陽虛型和陰虛腸燥型。依據中醫“同病異治”的原則，并根據不同證型配合飲食、情志、服藥及起居等施護，不僅有效緩解便秘，而且便秘的復發率及對藥物導瀉的依賴性都明顯低于常規護理組。

7.1 中藥電熨療法 姜俊香等[26]將含有枳殼、萊菔子、木香等的中藥袋置于患者大橫穴，并配合調制中頻電治療腦卒中后便秘，發現此中藥電熨療法有較好的預防便秘的作用，且患者感覺舒適，護理操作簡便。另外，楊薇等[27]發現，中頻電可明顯提高人體胃腸道平滑肌張力，增強腸道平滑肌蠕動收縮能力，有效改善腦卒中后由于腸平滑肌缺乏張力導致的FC。

7.2 穴位按壓療法 穴位按壓的良性刺激，通過神經、經絡的傳導反射作用，增強胃腸蠕動和胃液分泌[28]。有報道介紹[29]，手掌穴位(二明點、胃脾大腸區、心肺區)和足部穴位(腎、輸尿管、大腸、膀胱、肛門)聯合按壓法對解除便秘效果頗佳。

7.3 艾灸療法 黃琳俐等[30]研究發現臨床使用隔姜灸神闕穴法，不僅能有效解除便秘，而且復發率明顯降低。

8 綜合干預

鄒利玲等[31]將120名便秘患者隨機平分為對照組和實驗組，對照組使用通便劑，實驗組實施綜合干預，即將腹部按摩、穴位按揉、肛門牽張3種手法按摩綜合形成的護理集束。經統計學檢驗，實驗組療效明顯優于對照組。

9 基礎護理

每天詢問病人或陪護，了解患者排便情況，大便的性狀、量以及便秘程度。督促患者飯后1 h左右排便，培養良好的排便條件反射。清晨起床后空腹一次性飲用800～1 000 mL溫開水、蜂蜜水或淡鹽水。提供安靜的排便環境，耐心指導。使用移動坐便椅，能降低患者意外受傷的風險、降低陪護人的勞動強度，值得廣泛使用[32]。

綜上所述，便秘是一種心身疾病，嚴重影響腦卒中患者的生活質量，阻礙其病情的恢復。提示護理人員對待腦卒中便秘患者時，除了采取針對性、個體化的綜合治療和干預外，更應加強基礎護理、心理護理等綜合護理，對患者進行生理-心理-社會全方位的照顧。另外，發揮患者主觀能動性，使之加強自我腸道管理和訓練，學會自我治療。

[1]王尚君.貝絡納治療腦卒中并便秘患者60例[J].中國康復，2005，20(3)：192.

[3]LongstrethGF，ThompsonWG，Chey WD，etal.Functiona bowel disorders[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1480-1491.

[4]Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，et al.Fonctionalboweldisordersand functionalabdominalpain[J].Gut，1999，45(Suppl 2)：1143-1147.

[5]王美峰，林琳，王燕，等.功能性便秘患者的綜合性護理干預及效果[J].中華護理雜志，2010，45(7)：585-587.

[6]王少敏.穴位按摩干預中風合并便秘的效果觀察[J].護理實踐與研究，2007，4(7)：42-43.

[7]潘衛平.腦血管病患者便秘的護理體會[J].中國誤診學雜志，2010，10(36)：8899.

[8]蘇永靜，張小燕，曾進勝，等.生存分析模型在卒中患者便秘預測中的應用[J].護理學雜志：綜合版，2009，24(7)：1-4.

[9]陽世偉，殷磊，李鍵.飲食教育預防骨科術后病人便秘的研究[J].中華護理雜志，2004，39(1)：12-14.

[10]郭振蘭，趙淑青.香蕉在預防骨科臥床病人便秘中的應用[J].全科護理，2009，7(11)：2963.

[11]邱會芬，侯佃臻，劉云華.白蘿卜湯聯合腹部按摩預防卒中后便秘[J].護理研究：中旬版，2009，23(1)：124-125.

[12]劉少妮.綜合康復訓練用于促進腦卒中患者疾病康復效果觀察[J].齊魯護理雜志，2010，16(25)：65-67.

[13]劉秀娟.早期綜合康復治療對腦卒中偏癱的影響[J].中國當代醫藥，2010，17(32)：93-94.

[14]徐彩華.腹部按摩減少骨折患者臥床期間便秘的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(3)：284-285.

[15]盤雪梅，呂勤.早餐后腹部按摩聯合穴位指壓對骨折患者排便的影響[J].護理學雜志：外科版，2009，24 (4)：9-10.

[16]彭月娥，梁海英.按壓法促使便秘患者排便的臨床觀察[J].護理實踐與研究，2007，4(9)：49.

[17]高潔，胥向英，馬艷，等.開塞露納肛改善頑固性便秘的效果觀察[J].解放軍護理雜志，2009，26(5B)：76-77.

[18]劉靜.中藥保留灌腸改善老年患者便秘的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10(23)：5573.

[19]趙愛娟，徐葵，趙彤.心理護理對習慣性便秘的影響[J].中國誤診學雜志，2009，9(8)：1792.

[20]胡秀民.健康教育對預防骨科臥床患者便秘的效果分析[J].齊魯護理雜志，2006，12(1)：78.

[21]侯欣，孫學忠.乳果糖口服溶液改善腦卒中便秘67例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9(11)：2713.

[22]林征，林琳，張紅杰，等.功能性便秘患者社會、心理、行為狀況調查及生物反饋治療效果隨訪[J].中國臨床康復，2005，9(28)：67-69.

[23]Chan AO，Cheng C，Hui WM，et al.Differing coping mech anisms，stress level and anorectal physiology in patients with functional constipation[J].World J Gastroenterol，2005，11(34)：5362-5366.

[24]朱芬芬，林征.生物反饋對功能性便秘患者心理狀態和生活質量的影響[J].護士進修雜志，2009，24(8)：680-682.

[25]吳萍，樊麗英，周義惠.老年性骨折便秘患者的辨證施護[J].現代醫藥衛生，2011，27(1)：75-76.

[26]姜俊香，夏娟靜，盛玲.中藥電熨療法預防腦卒中后便秘[J].護理學雜志：綜合版，2009，24(21)：39-40.

[27]楊薇，辛寧.調制中頻電對腦卒中患者便秘的作用[J].護理學雜志：綜合版，2007，22(9)：51.

[28]沈雪勇.經絡腧穴學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：829.

[29]上官小影，陳小青，林慧靜，等.手足穴位按摩對惡性腫瘤患者失眠、便秘的影響[J].解放軍護理雜志，2009，26(2A)：14-15.

[30]黃琳俐，蘇秀寧.隔姜灸神闕穴治療老年骨折患者便秘[J].護理學雜志：外科版，2010，25(18)：59-60.

[31]鄒利玲，賴翠薇，黃淑娟，等.綜合干預在預防腦卒中病人便秘中的應用研究[J].護理研究：下旬版，2011，25(9)：2490-2491.

[32]夏麗敏，余小芳，陳秀甌.移動坐便椅對腦梗死患者便秘發生率的影響及分析[J].實用醫學雜志，2011，27 (2)：313-314.

1005-619X(2012)08-0708-03

2012-05-18)