青年腦梗死200例臨床分析

宋亞彬 包曉群

吉林大學中日聯誼醫院神經內科 吉林 163453

我院2001－01－2011－12收治青年腦梗死患者200例，均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議分類標準［1］。分析其病因、病史、臨床表現、治療、預后，對其藥物治療后隨訪1～3a，觀察其對因治療后遠期療效，探討青年腦梗死最佳預防方案。

1 資料與方法

1.1一般資料本組男115例，女85例；年齡18～45歲，平均（38.21±3.22）歲。均為新發腦梗死，其中多發腔隙性梗死68例（34%），腦血栓形成49例（24.5%），腦栓塞36例（18%），出血性腦梗死22例（11%），大面積腦梗死18例（9%），進展性腦梗死7例（3.5%）

1.2方法分析青年腦卒中患者的病因、卒中部位、臨床表現、預后。病因調查包括高血壓史、高血脂癥史、糖尿病史、心臟病史、嗜煙／酒史，其他（包括家族史、先天性腦血管畸形、不明原因等）。

1.3統計學方法采用SPSS 11.0統計學軟件，危險因素比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1性別200例患者中，男115例，女85例，男女比例為1.35∶1，以男性居多。

2.2病因及誘因合并高血壓78例（39%），高血脂癥49例（24.5%），糖尿病39例（19.5%），吸煙78例（39%），酗酒56例（28%），心臟病變26例（13%），高同型半胱氨酸血癥58例（29%），血管先天發育異常如煙霧病5例（2.5%），合并免疫系統疾病3例（1.5%），其中合并兩種以上病因102例（51%）。

2.3卒中病變部位梗死部位：內囊型46例（23%），殼核型35 例 （17.5%），丘 腦 型 19 例 （9.5%），腦 葉 型 31 例（15.5%），小腦26例（13%），中腦8例（4%），橋腦18例（9%），延髓17例（8.5%）。

2.4臨床表現有意識障礙21例（10.5%），眩暈49例（24.5%），肢體活動不靈83例（41.5%），肢體麻木46例（23%），言語笨拙57例（28.5%），共濟失調19例（9.5%），復視14例（7%）。CT檢查88例（44%），頭顱MRI檢查112例（56%），64排 CTA 檢查56例（23%），其中24例（12%）行腦血管造影檢查。

2.5治療結果入院患者按照腦血管疾病治療指南規范治療7～10d，評價其療效：顯著好轉97例（48.5%），好轉68例（34%），無變化28例（14%），進展加重5例（2.5%），死亡2例（1%）。

2.6隨訪對200例患者隨訪1～3a，成功隨訪178例。發現其第1年內再次出現腦梗死為12例（6.7%），第2年內再次出現腦梗死為8例（4.5%），第3年內再次出現腦梗死為9例（5.1%）。

3 討論

腦血管疾病是老年常見病，現已成為影響青年人健康的主要疾病。據國內一項流行病學調查數據顯示青年卒中占全部腦卒中的9.77%，以腦梗死為主，男性多于女性［2］。青年是社會建設的主要力量，提前出現的動脈硬化嚴重影響了青年患者的健康，降低生活質量。由此，盡早發現青年腦梗死的易患因素，借以早期干預治療，可以有效提高疾病治愈率，提高健康水平，創造經濟效益。

青年腦梗死主要原因是出現動脈粥樣硬化性改變［3］。據相關統計學數據分析，動脈粥樣硬化的關系與下述情況正相關：高血壓、高血脂癥、糖尿病、吸煙、酗酒、高同型半胱氨酸血癥、血管先天發育異常、合并免疫系統疾病［4］。（1）高血壓是青年腦卒中最重要的危險因素：未經過藥物干預的高血壓可以導致動脈彈性減退，血管內皮增生，動脈粥樣硬化斑塊形成，此后出現管腔狹窄，血液湍流，在動脈斑塊上形成附壁血栓，由此導致腦梗死。通過本組資料發現，腦梗死與收縮壓、舒張壓、平均動脈壓增高均有相關（P＜0.05），其中收縮壓關系極為密切（P＜0.01）。（2）血脂（主要是膽固醇）異常是青年腦梗死常見原因：血脂異常程度普遍高于中老年患者［5］。這與現代青年人的生活方式有關，快餐、運動量減少、經常聚餐等生活方式導致脂類代謝異常［6］。（3）血清脂蛋白（a）［Lp（a）］升高是青年腦卒中的又一個重要危險因素：Lp（a）是一種低密度脂蛋白，是一種載脂蛋白，也是動脈粥樣硬化斑塊中重要的脂質成分，可以抑制血凝塊的纖溶作用，促進血管壁動脈粥樣硬化斑塊的形成［7］。（4）血糖增高：可導致大、中、小動脈的早發動脈粥樣硬化。糖尿病患者無氧代謝增加，可以加速腦梗死病灶周圍腦水腫形成，增加神經細胞代謝耗氧量，延遲神經細胞恢復。（5）吸煙在青年腦梗死患者中較為普遍：畢齊報道，35歲以下的吸煙者發生腦梗死的危險性是不吸煙者的3倍。吸煙可以引起交感神經興奮，導致心率增快，出現外周血管收縮壓升高，降低血液攜氧能力，干擾血脂代謝［8］。國外學者［9］指出，青年女性腦梗死患者最主要的3種危險因素是偏頭痛、吸煙和口服避孕藥。（6）長期過量攝入酒精：可升高血壓，使血液處于高凝狀態、降低腦血流量，由此導致腦卒中。（7）心臟病已被證實是發生腦卒中的主要危險因素：血管先天發育異常、心律失常、風濕性心臟病、細菌性心內膜炎、非細菌性血栓性心內膜炎、二尖瓣脫垂等心臟病變，能夠導致栓子脫落，其中50%為腦血栓。（8）同型半胱氨酸升高為腦卒中的一個獨立危險因素［10］：高同型半胱氨酸血癥可以誘發高凝狀態，由此加速動脈粥樣硬化過程［11］。（9）合并免疫系統疾病：本組病例中有2例梅毒患者，梅毒螺旋體侵犯中樞神經系統，可以出現梅毒性血管炎，未經治療的梅毒患者，23%～87%可發展為臨床的神經梅毒［12］。

綜上所述，青年人腦梗死的致病因素比較復雜，青年人工作生活壓力較大，生活不規律，膳食結構不均衡等都可導致提前出現動脈粥樣硬化。青年是社會建設的主力，腦梗死嚴重影響了青年的健康水平，增加了致殘率，帶來巨大的經濟負擔。青年腦梗死某些發病因素是可以干預的，如積極控制血壓、血糖、血脂水平，戒煙酒，積極治療免疫系統疾病，可以延緩發病時間。呼吁全社會重視青年腦梗死這一發病群體，進行健康宣講，普及健康保健知識，對于存在發病誘因的高發人群，積極做到二級預防，以減少發病率、致殘率。

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