MoCA與MMSE對首發腦梗死患者認知功能的評估應用

辛艷平 張愛娟 王紹博 賈曉彧

1）濰坊醫學院濰坊 濰坊 261053 2）山東濰坊人民醫院神經內科 濰坊 261011

近年來，腦梗死事件發生逐年增多，隨著患者對生活質量要求的逐步提升，腦梗死后認知障礙的早期診斷也得到臨床工作者的重視。目前臨床應用最為廣泛的認知功能評估量表為蒙特利爾認知評估量表（MoCA）和簡易智能狀態檢查量表（MMSE）。我們應用MoCA和MMSE兩種評估量表對首發腦梗死3個月的患者進行認知功能檢查，研究2種量表在腦梗死患者認知功能障礙診斷中的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009－02—2011－05我院門診及住院發病3個月的腦梗死患者160例，均經CT或MRI證實為首發單一病灶。男97例，女63例；年齡42～71歲，其中42～51歲30例，52～61歲82例，62～71歲48例。受教育程度：文盲6例，小學38例，初中67例，高中32例，大學17例。排除標準：嚴重聽力障礙，語言障礙，視力障礙者；中重度抑郁者及精神病患者；發病前已確診的認知障礙或癡呆患者。

1.2方法采用中文版MoCA與MMSE分別對入選者進行認知功能評估。MoCA總分30分，受教育程度≤12a的測試者（若總分＜30分）需在其得分中加1分［1］。MoCA評分≥26分為正常，＜26分為認知功能減退。MMSE總分30分，根據不同文化水平劃界，文盲＞19分，小學＞22分，初中及以上＞26分為正常，反之則為認知功能減退［2］。為避免記憶干擾，2個量表中相同的內容只測試1次。并在2量表之間進行一般生活調查。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0軟件統計分析，符合正態分布的計量資料以表示，采用配對樣本t檢驗、單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。2種量表評分的影響因素采用多元回歸分析。

2 結果

2.1 MoCA與MMSE評分比較160例腦梗死患者MoCA評分為4～29（19.32±5.03）分，MMSE評分為17～30（25.97±3.10）分，MoCA評分低于 MMSE評分，差異有統計學意義（P＝0.000）。MoCA與 MMSE評分密切相關（r＝0.817，P＝0.000）。由 MoCA診斷為認知功能障礙者為143例（89.38%），經 MMSE診斷為認知功能障礙者為63例（39.37%），MoCA的診斷比例明顯高于MMSE，差異有統計學意義（χ2＝87.208，P＜0.01）。

2.2不同性別腦梗死患者MoCA與MMSE評分比較男性與女性腦梗死患者的MoCA與MMSE評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。與男性相比，女性患者的 MoCA（F＝59.67，P＜0.01）與 MMSE（F＝23.62，P＜0.01）評分均有明顯減低，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 不同性別者MoCA與MMSE評分比較 （s，分）

表1 不同性別者MoCA與MMSE評分比較 （s，分）

性別 n MMSE評分 MoCA評分 P值女63 24.59±3.88 16.06±4.97 0.000男97 26.87±3.10 21.43±3.80 0.000

2.3不同年齡腦梗死患者MoCA與MMSE評分比較42～51歲、52～61歲、62～71歲年齡段腦梗死患者的 MoCA與MMSE評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。各年齡組間MoCA與MMSE評分分別進行兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），隨年齡增加，腦梗死患者的 MoCA與MMSE評分均有下降趨勢。見表2。

表2 不同年齡段患者MoCA與MMSE評分比較 （s，分）

表2 不同年齡段患者MoCA與MMSE評分比較 （s，分）

年齡 n MMSE評分 MoCA評分 P值42～51歲30 27.50±1.93 23.53±3.62 0.000 52～61歲 82 26.24±2.52 19.54±3.98 0.000 62～71歲48 25.97±3.10 16.31±5.43 0.000

2.4不同受教育程度腦梗死患者MoCA與MMSE評分比較不同受教育程度腦梗死患者的MoCA與MMSE評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。文盲組、小學組與教育程度高于其自身的各組相比，MoCA與MMSE評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。初中組與高中組相比，MoCA與MMSE評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。其余受教育程度不同各組 MoCA與 MMSE評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同受教育程度者MoCA與MMSE評分比較（s，分）

表3 不同受教育程度者MoCA與MMSE評分比較（s，分）

文盲6 17.50±0.55 6.00±2.19 0.000小學 38 24.76±3.55 16.42±4.43 0.000初中 67 26.34±1.93 19.99±3.12 0.000高中 32 27.53±2.18 23.25±4.16 0.000大學17 27.24±1.95 20.47±3.16 0.001

2.5多元回歸分析MoCA與MMSE評分的影響因素以年齡、性別、受教育程度為自變量，分別以 MoCA與 MMSE評分為因變量做多元回歸分析，其中年齡、受教育程度在排除其他變量影響后，對MoCA與MMSE評分均有顯著影響，差異有統計學意義（P＜0.01），年齡較受教育程度影響力更大。性別在排除其他變量影響后對MoCA評分仍有顯著影響，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

3 討論

認知功能障礙是腦梗死的常見并發癥，如不早期進行診斷并加以干預，不僅不利于患者的神經功能康復，而且將會直接長期影響到患者愈后的生活質量，給社會及家庭加重負擔。有研究顯示，對存在認知功能損害的腦梗死患者早期診斷后進行認知康復訓練，可預防或延緩癡呆發展［3］，目前對腦梗死后認知功能障礙尚并無明確診斷標準。MoCA與MMSE是目前臨床上應用起來便捷、無創、較為可靠的認知功能檢查方法。本研究旨在探討MoCA與MMSE 2種量表在腦梗死患者認知功能評估中的臨床應用。

表4 多元回歸分析MoCA與MMSE評分影響因素

本研究顯示，MoCA與 MMSE評分密切相關，MoCA評分低于 MMSE，差異有統計學意義（P＜0.05），且 MoCA對于首發腦梗死3個月后認知功能下降的診斷較MMSE更為敏感。有研究發現MoCA可以篩選出MMSE評分正常，但有輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）的人群［3］。通過本研究結果可以看出，女性患者 MoCA與MMSE評分均高于男性患者。多元回歸分析顯示性別與MoCA評分密切相關，但與MMSE評分無明顯相關，考慮可能與MoCA對認知功能下降的診斷有較高的敏感性有關。

本研究中，隨著年齡增長，腦梗死后患者 MoCA與MMSE評分均呈降低趨勢，以62～71歲的評分下降最為明顯。隨受教育程度的減低，腦梗死認知障礙患者MoCA與MMSE評分亦呈下降趨勢，本研究初中與大學學歷者MoCA與MMSE評分差別無統計學意義，可能與大學學歷研究對象中82.3%為62～71歲，受年齡因素影響所致。經多元回歸分析發現，年齡與受教育程度在控制了其他因素的影響后，對MoCA與MMSE評分仍顯著相關，其中年齡與2種量表評分呈負相關，受教育程度呈正相關，且年齡的影響大于受教育程度，與Nasreddine［4］等研究一致。

通過本研究結果，我們發現MoCA較MMSE更易反映出腦梗死后認知功能下降，故更適于腦梗死后認知功能障礙的早期診斷。MoCA評分還會受到性別、年齡、受教育程度等因素的影響，臨床應用于檢查認知功能時還應根據患者的個體差異性進一步加以評估。

［1］溫洪波，張振馨，牛富生，等 .北京地區蒙特利爾認知量表的應用研究［J］.中華內科雜志，2008，47：36－39.

［2］羅國剛，韓建峰，屈秋民，等 .從55歲以上城鄉居民 MMSE得分特征上探討其適用范圍［J］.中國臨床心理學雜志，2002，10：10－13.

［3］鄭文權，路亞娟，趙紅艷，等 .認知康復訓練治療腦梗死后認知功能障礙的臨床研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14：47－49.

［4］Tompson SA，Hodges JR.Mild cognitive impairment：a clinically useful but currently ill－defined concept［J］.Neurocase，2002，8：405－410.

［5］Nasreddine ZS，Phiuips NA，Bedirian V，et al.The Montreal cognitive assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment［J］.J Am Geriatr Soc，2005，53：695－699.