急性腦梗死并發腦心綜合征36例臨床分析

賈百全 琚冬梅 范波勝 婁季宇

1）河南焦作煤業集團中央醫院神經內科 焦作 454000 2）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

一部分急性腦梗死患者可并發腦心綜合征，往往導致病情加重，威脅患者生命，影響患者預后。回顧分析我院近1a來收治的36例急性腦梗死并發腦心綜合征患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組36例患者中男25例，女11例；年齡44～85歲，平均58歲；均在發病3d內就診；均經腦CT和或MRI等檢查證實，其中丘腦梗死10例，大面積腦梗死21例，腦干及小腦梗死5例。36例患者均符合腦心綜合征的診斷標準［1］：在腦梗死發生后新出現的心電圖異常，主要表現有期前收縮、傳導阻滯、ST段壓低以及T波改變等，嚴重病例可出現ST段抬高等心肌梗死心電圖改變，可伴有心肌酶增高，病情改善后心電圖和心肌酶可恢復正常。

1.2檢查內容36例患者均于入院后第1、3、7、14天行心電圖動態追蹤觀察，并行心電監護；對于心電圖異常的患者進一步行心肌酶譜追蹤檢查，包括乳酸脫氫酶（LDH）、門冬氨酸轉氨酶（AST）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）及同工酶（CK－MB）。

1.3治療方法在腦梗死常規治療基礎上，給予改善心肌供血、營養心肌細胞和改善心臟功能藥物治療，伴有嚴重心律失常者給予抗心律失常藥物治療，伴有心功能衰竭者給予強心、利尿等藥物治療，伴有心源性休克者給予抗休克治療。

2 結果

2.1檢查結果36例患者心電圖異常有下列類型：（1）期前收縮22例 （61.1%），可有房性、室性心律失常等；（2）傳導阻滯10例（27.8%），包括房室傳導阻滯以及左、右束支傳導阻滯；（3）心電圖缺血性改變16例 （44.4%），包括ST段壓低，T波下降、低平甚至倒置等；（4）心肌梗死樣心電圖改變3例（8.3%），ST段弓背向上抬高，出現病理性 Q波等。進一步行心肌酶譜檢查心肌酶異常者5例（13.9%），其中以CK、CK－MB升高最為明顯。

2.2治療結果本組36例患者中死亡4例（11.1%），死亡原因為腦疝形成2例，多臟器功能衰竭1例，放棄治療1例；其余患者隨著腦梗死病情好轉心電圖及心肌酶也逐漸恢復正常。

3 討論

腦心綜合征是指由于各種顱內疾病，如腦卒中、腦損傷、腦腫瘤及顱內炎癥等導致的繼發心臟損害，一般常見于腦卒中患者，導致患者病情加重［2］。一般認為，腦卒中后發生腦心綜合征的原因主要有［3］：（1）腦對心臟的神經調節指揮功能紊亂：下丘腦和腦干及邊緣系統是調節指揮心臟活動的高級植物中樞，包括交感和副交感神經的高級指揮中樞都源于此處，急性腦卒中時這些部位受到損傷，會導致對心臟的調節指揮發生紊亂，繼而出現繼發心臟損害，本組患者中10例為丘腦梗死所致。（2）體內體液調節機制紊亂：發生急性腦梗死時機體處于高度應激狀態，體內交感介質如兒茶酚胺、腎上腺素等大量釋放，造成冠脈痙攣，加重心肌缺血。（3）動脈硬化為全身性疾病，發生腦梗死的患者往往也存在冠狀動脈硬化，尤其是高齡、并發高血壓和糖尿病患者，心肌缺血更加明顯。

腦心綜合征患者可表現為心悸、胸悶、胸痛等癥狀，但由于相當一部分腦梗死患者存在表達障礙，不能主動述說不適癥狀，從而耽誤診治，故對此類患者及時行心電圖以及心肌酶譜檢查尤為重要，并行心電監護。此類患者的心電圖異常表現主要有期前收縮、傳導阻滯、ST段壓低及T波改變等，部分嚴重病例可出現ST段抬高等心肌梗死心電圖改變，并可伴有心肌酶增高。針對此類患者的治療應在治療腦梗死的基礎上，給予改善心肌缺血、心臟功能藥物及抗心律失常藥物等；同時注意保護心臟功能，嚴格控制輸液速度及輸液總量，最好應用呋塞米代替甘露醇降顱壓利尿。此類患者的預后跟原發病密切相關，一般隨著腦梗死的好轉而逐漸好轉。

［1］龍潔 .腦心綜合征［J］.中國實用內科雜志，1997，17（11）：6 482－6 491.

［2］李海玲，李云霞.51例腦心綜合征臨床特點及分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（6）：87－88.

［3］張慧，陳研茹，周斌 .急性腦卒中并發腦心綜合征臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（13）：12－13.