顯微外科輸精管吻合術治療輸精管結扎術術后附睪淤積癥的探討

倪少義 姚曉濤 鄭厚斌 何潔壁 陳柱輝 陸書敬 吳獻章

1.廣東省揭東縣計劃生育服務站，廣東揭東 515500；2.廣東省計劃生育科學技術研究所，廣東廣州 510600；3.廣東省揭陽市榕城區計劃生育服務站，廣東揭陽 522000；4.廣東省饒平縣計劃生育服務站，廣東饒平 515700；5.廣東省汕頭市金平區計劃生育服務站，廣東汕頭 515041

我國的輸精管絕育術是世界上最古老的現代節育術之一，被認為具有安全、有效、簡單、經濟等優點[1]，該發現與在其他國家進行的研究發現相似[2]，而我國發明的直視鉗穿法輸精管切除術被證實是最安全的手術路徑[3]，被列入坎貝爾泌尿外科學，正在成為世界的標準[4]，但仍然存在極少數術后并發癥。近年來，國內開展了一項前瞻性多中心臨床試驗，對直視鉗穿法輸精管結扎術的有效性和并發癥進行評估，術后附睪淤積癥發生率為0.9%[5]。目前，手術治療附睪淤積癥有全附睪-近睪端輸精管-結扎結節整塊切除術和輸精管吻合術等，輸精管吻合術有直視下普通外科吻合法和顯微外科輸管吻合法，本研究通過對施行顯微外科輸精管吻合術的23 例患者術后療效的分析，探討顯微外科輸精管吻合術的臨床應用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23 例輸精管結扎術后半年以上出現附睪脹痛、并放射到腹股溝、下腹部及腰胝部，癥狀多在勞累、較長時站立、行走及性生活后加重，經應用陰囊托、熱水坐浴或局部理療18 個月以上；體查：附睪增大，有硬結，觸痛、壓痛明顯，經批準同意施行輸精管復通術（吻合術）；年齡最小27 歲，最大45 歲，平均（35.08.8）歲；輸精管結扎術后時間最短26 個月，最長123個月，平均（872）個月。

1.2 操作方法

1%～2%利多卡因或普魯卡因局部浸潤麻醉成功后，將左側輸精管結扎結節固定于陰囊前外側淺表部位，用輸精管分離鉗分離直達結節處，用輸精管皮外固定鉗將結扎結節提出切口，分離結節周圍組織，游離出結節兩端輸精管各1 cm，于距結節0.3 ～0.5 cm 處用直蚊式鉗夾住輸精管，將結扎結節曠置在陰囊內，證實兩端通暢后，用無創對合器在距斷面0.5 cm 處夾住兩端輸精管，在手術顯微鏡下，用顯微鑷輕輕擴張精囊端輸精管管腔，使兩端管腔大小盡可能接近，以9-0 帶針無損傷縫線，采用“4 定點全層加外膜肌層縫合法”吻合，即全層縫合后壁、兩側壁、前壁，靠攏打兩側壁線結，然后在各全層縫線間加縫一針外膜肌層，逐一打結。卸下對合器，用小平鑷將對合器夾扁的輸精管復原，使其迅速恢復通暢，檢查無出血、扭曲及輸精管溢液后，還納輸精管于陰襄內。酌情置橡皮片引流，縫合陰囊切口。同法行右側吻合術。

2 結果

全組23 例術后給予抗生素預防感染，切口恢復順利，5 d拆線，切口Ⅱ期甲級愈合，繼續予理療、對癥等綜合治療，1 年后22 例自覺癥狀消失，1 例仍覺脹痛，但較前減輕。

術后3 個月查精液開始出現精子有15 例，術后6 個月查精液開始出現精子有7 例，術后1 年查精液開始出現精子仍有1 例，但此例非病情無明顯好轉者，其中出現精子的22 例中出現1 例意外妊娠。

3 討論

附睪淤積癥是指輸精管結扎術后6 個月以上，附睪脹痛，并放射到腹股溝、下腹部及腰胝部，癥狀多在勞累、較長時站立、行走及性生活后加重。附睪淤積癥初發生時與附睪炎難以區別，試驗性抗生素治療可排除感染性炎癥，已經確定為附睪淤積癥的首先采用微波透熱或加用雷公藤的治療方法[6]。

輸精管阻斷后，睪丸繼續生成的精子和睪丸液不斷進入附睪，致使近睪端生殖道內靜水壓明顯增高，在術后近期表現為充血性附睪炎。隨著時間的推移，在外溢精子不能被迅速清除時，即可形成精子肉芽腫。感染是輸精管結扎術后并發癥之一，同時也是造成附睪淤積癥的原因之一[7]，但細菌感染引起附睪淤積癥的很少見。附睪淤積癥可采用保守治療，外科手術治療僅適用于術后2 年以上，輸精管吻合術治療附睪淤積癥僅適用手術后早期，附睪沒發生嚴重病理改變者。而直視下吻合術一般要應用支架，以往常常采用馬尾、尼龍線或細塑料管擔當支架，缺點是取材不太方便，粗細不均、易斷和生物相容性不好以及消毒效果不易掌握，成功率一般在50%～70%[8]，而應用顯微外科技術，輸精管復通率可超過90%，輸精管吻合可阻止附睪病變的發展，但似不能改善和運轉[9]。

總之，顯微外科輸精管吻合術對于治療輸精管結扎術術后附睪淤積癥的早期患者具有很好的治療價值。

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[6] 山東省計劃生育委員會.山東省“八五”期間計劃生育科技成果匯編[G].濟南：山東省科學技術出版社，1998：4-8.

[7] 四川省計劃生育科學技術研究所.輸精管結扎術后并發癥流行癥學調查[J].生殖與避孕，1989，6（3）：35.

[8]周榮祥.男性科學手術學[M].北京：中國人口出版社，1991：35-36.

[9] 國家人口計生委人事司.全國計劃生育中級專業技術考試指導與題集[M].北京：中國人口出版社，2005：81-84.