冰片加芒硝外敷在動靜脈內瘺皮下血腫中的效果觀察

敖 勛

湖北省隨州市中醫醫院，湖北隨州 441300

冰片加芒硝外敷在動靜脈內瘺皮下血腫中的效果觀察

敖 勛

湖北省隨州市中醫醫院，湖北隨州 441300

目的探討中藥冰片加芒硝外敷動靜脈內瘺皮下血腫臨床效果。方法將60例皮下血腫患者隨機分為治療組和對照組各30例，透析結束后，用膠布固定小紗布卷壓迫穿刺點，24h后如皮下血腫存在即將列入觀察對象，治療組用中藥外敷，對照組用熱敷進行效果比較。觀察兩組血腫消退時間，血腫引起疼痛持續時間以及血管彈性恢復情況。結果治療組對于血腫消退時間、疼痛減輕時間以及血管恢復彈性效果上明顯短于對照組（P＜0.01 P＜0.05）。結論中藥冰片加芒硝對動靜脈內瘺血腫的外敷促進血腫的吸收，減輕疼痛，其臨床效果優于熱敷。

中藥外敷；血液透析；內瘺血腫

動靜脈內瘺是長期維持性血液透析患者必須建立的血管通路，是保證血液透析能順利進行和透析充分的前提，是患者賴以生存的“生命線”；透析治療時及治療結束后,由于各種原因導致的血管通路周圍皮下血腫嚴重影響血管通路的壽命。引起血腫的原因：①壓迫位置不準確只壓迫到表皮穿刺點,內瘺血管穿刺點壓迫不準確,導致滲血。②血管內部張力過大穿刺部位距吻合口較近,吻合口處的壓力過大或血壓過高;或靜脈止血壓力過大,導致吻合口周圍壓力升高血管穿刺點難以閉合。③肝素用量過大,凝血時間延長。④壓迫物錯位過早活動肢體或放下衣袖使壓迫物錯位；⑤穿刺技術欠佳。對此，除了加強預防外，對引起的血腫采取合理的護理措施也很重要。目前臨床上24h后多采用熱敷，效果不是很理想，見效也很慢。自2009年以來，我科對血腫患者采用中藥冰片加芒硝外敷，取得很好的療效。

1 臨床資料

自2009.1月以來，我們持續收集了60例血腫患者，對他們實行輪換分組護理觀察。其中有反復納入觀察中的患者有8個，男女比例3.2:1，年齡在 24～68歲之間，他們每周透析 2～3次，每次4h，血流量200～250mL/h，內瘺采用前臂橈次腕橫肌上動靜脈吻合。多在4周后取用。其中因為，壓迫位置不準確，只壓迫到表皮穿刺點,內瘺血管穿刺點壓迫不準確,導致皮下血腫14例；血管內部張力過大穿刺部位距吻合口較近,吻合口處的壓力過大或血壓過高或靜脈止血壓力過大,導致吻合口周圍壓力升高血管穿刺點難以閉合16例，患者過早活動肢體并致壓迫物錯位的18例。穿刺技術欠佳8例。凝血時間延長過早解除止血帶而導致皮下血腫的4例。這些存在皮下血腫的患者中，他們血腫的估計按Christenson等[1]擬定（凡包扎敷料上未見血性滲出物，局部無血腫的為正常：局部血腫直徑＜5cm為小血腫：包扎敷料上的血量較多，血腫直徑＞5cm需手法加壓，重新包扎為大血腫），兩組分為治療組和對照組，（大小血腫兩組均等），對他們的性別、病情及年紀等差異無統計學意義。

2 方法及評價標準

2.1 方法

患者穿刺結束后針眼處貼創可貼，對照組于透析24h后局部采用 40～50℃溫水熱敷，每次熱敷 20～30 min，每天堅持 2～3次；治療組于每次透析24h后，采用冰片和芒硝進行外敷，即把冰片5g加芒硝50g溶解于200mL70%乙醇攪拌均勻，用5層紗布全部浸泡，將浸透藥物的紗布塊平放于患處，持續外敷，保持濕潤。24h更換藥物1次。兩組病人4h評價一次療效。

2.2 評價標準

每4小時評價兩組的療效及痊愈情況。評價標準是[2]顯效：外敷1h后局部疼痛明顯減輕，4h腫脹消失，血管彈性恢復；有效：外敷2h局部疼痛明顯減輕，12h腫脹消失，血管彈性恢復無效：外敷≥48h,局部腫脹無明顯減輕，仍有疼痛。

3 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，見表1。

表1 兩組治療皮下血腫的療效比較

4 結果

對照組血腫消退快，無局部皮下硬結形成。疼痛緩解快，血管彈性恢復良好。血流量穩定，達到200～250mL/h；對照組血腫消退時間長，且疼痛持續較久，血管彈性恢復較慢，且有8例有硬結形成，增加了穿刺難度；有10例血流量的穩定受到影響，不能達到充分透析。

5 討論

中藥冰片味辛苦性涼，具有局部降溫清熱止痛散熱結、燥濕熱，改善微循環功效；芒硝清熱解毒，軟堅散結，對于網狀內皮系統有明顯的刺激作用，使其增生現象與吞噬能力有所增強，加強抗炎作用，通過刺激局部反射，使局部血流供應豐富，加快淋巴細胞生成，有消炎止痛作用。兩藥合用可協同改善局部組織循環，恢復血管功能，迅速達到降溫止痛消腫功效[4]，這兩位藥在臨床上合用用處廣泛，如靜脈炎，結締組織炎，急性胰腺炎治療，效果肯定。本研究血液透析患者動靜脈內瘺皮下血腫的療效明顯優于常規的熱敷，而且價格低廉，使用方便，值得推廣。

[1]Chritenson r，Staab ev，Burkoh，et al.Pressore dressings postarteriographic care of the femoral puncture setc[J].Radiology，1976，119(1):97-99.

[2]劉麗.矯健梅.安麗偉.馬鈴薯外敷切片治療動靜脈內瘺并發癥處理觀察[J].護理學雜志,2009,24（15）:14～15.

[3]石英.冰片加芒硝外敷治療靜脈炎的效果觀察[J].家庭護士,2008，6（3）:784-785.

[4]江蘇新醫學院·中藥大詞典[M].上海：上海科學技術出版社，2005：10.

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1672-5654（2012）05（a）-0156-01

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