3種降壓藥治療高血壓病長期療效比較

匡海萍

北京市大興區黃村醫院，北京大興 102613

3種降壓藥治療高血壓病長期療效比較

匡海萍

北京市大興區黃村醫院，北京大興 102613

目的對比3種降壓藥治療原發性高血壓的長期療效，為臨床治療提供參考。方法將我院自2008年2月～2011年3月期間收治的120例原發性高血壓患者隨機分為三組，A組、B組、C組，分別給予降壓藥治療，其中A組口服貝那普利片10mg，1次/d，B組口服替米沙坦片40mg，1次/d，C組口服硝苯地平控釋片30mg/次，1次/d。三組患者用藥后進行遠期療效觀察對比，期間根據血壓情況進行調整劑量，血壓達標后用藥8周。三組間年齡、性別、病情程度比較，差異無統計學差異（P＞0.05）。結果三組患者用藥前后血壓平均水平比較，血壓均有明顯下降(P＜0.05)。其中B組療效優于A、C兩組。三組患者遠期療效比較，A組達標32例，占80%；未達標8例，占20%；B組達標36例，占90%；C組達標24例，占60%。B組優于A、C兩組，B組療效較好。有明顯的差異性，有統計學意義(P＜0.05)。不良反應情況：A組有2例干咳，3例惡心癥狀，經調解用量后癥狀消失。B組治療過程中出現1例頭暈、1例皮疹、2例關節痛，繼續用藥癥狀無加重，經對癥處理后逐漸緩解或消失，并無影響繼續治療。C組2例出現頭痛，3例水腫不適，后逐漸調解用藥緩解。結論替米沙坦為臨床新藥，具有療效良好，不良反應少的優點，療效顯著，為最佳治療用藥。

原發性高血壓；藥物治療；療效對比

高血壓是老年患者的常見病，多發病。隨著近年來社會壓力不斷增加，生活節奏的加快，高血壓的發病年齡不斷呈年輕化趨勢。長期的高血壓可促使心腦腎等器官功能下降，甚至造成功能衰竭，重者危及生命[1]。因此，有效控制高血壓，降低不良反應成為治療的關鍵。目前治療高血壓的口服藥品種繁多，臨床效果各異，給臨床醫師用藥選用帶來困難。筆者在臨床工作期間，將3種治療高血壓的常用藥進行臨床應用效果比對，旨在探討臨床用藥的優越性及臨床療效，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月～2011年3月期間收治的120例原發性高血壓患者作為臨床研究對象。其中男86例，女34例；年齡38～79歲，平均年齡56歲；所有病例均符合1999年世界衛生組織及國際高血壓協會制定的高血壓診斷標準[2]，所有患者入院后均進行血常規、尿常規等實驗室及影像室檢查，排除肝腎功能不全、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等繼發性疾病及內分泌疾病。將其隨機分為A、B、C三組，分別給予不同藥物治療。其中A組口服貝那普利片，B組口服替米沙坦片，C組口服硝苯地平控釋片。口服8周后觀察對比臨床療效。各組患者年齡、性別、體質及血壓差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

三組患者在治療前均在低鹽、低脂及低蛋白飲食基礎上停用影響血壓水平的藥物，在上述基礎上分別給予3種不同的治療用藥：A組口服貝那普利（洛汀新），10mg，1次/d；B組口服替米沙坦片，40mg，1 次/d；C 組口服硝苯地平控釋片(拜新同)，30mg，1 次/d。三組患者用藥期間根據血壓情況進行調整劑量，血壓達標后用藥8周。8周后再進行動態血壓監測，監測用藥后臨床療效。并檢查血尿常規、肝腎功能心率、心電圖及血脂、血糖等相應指標。

1.3 療效標準

達標：SBP≤140mmHg，DBP≤90mmHg， 能維持 8 周以上；未達標：雖然 DBP下降 10～19mmHg，或 SBP下降≥30mmHg，藥物調到較大劑量，8周后BP仍未達標。

1.4 統計學處理

全部數據應用SPS 10.0統計軟件處理，組間療效比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓平均水平變化

三組患者用藥前后血壓平均水平比較均有明顯效果，口服治療后血壓均有明顯下降(P＜0.05)。其中B組療效優于A、C兩組。詳情見表1。

表1 血壓平均水平變化比較(±s)

表1 血壓平均水平變化比較(±s)

注：與治療前比較，P＜0.05

組別 SBP（mmHg）治療前 治療后DBP（mmHg）治療前 治療后A(n＝40)B(n＝40)C(n＝40)158±12 156±9 157±10 135±8 124±8 136±7 99±8 98±10 99±7 85±3 82±5 89±4

2.2 三組長期療效對比（表2）

三組患者遠期療效比較，A組達標32例，占80%；未達標8例，占20%；B組達標36例，占90%；C組達標 24例，占 60%。B組優于A、C兩組，B組療效較好。有明顯的差異性，有統計學意義(P＜0.05)。

表2 三組長期療效比較[n(%)]

2.3 不良反應

三組患者在治療過程中均未見嚴重不良反應，僅有少數患者出現不適癥狀，其中A組有2例干咳，3例惡心癥狀，經調解用量后癥狀消失。B組治療過程中出現1例頭暈、1例皮疹、2例關節痛，繼續用藥癥狀無加重，經對癥處理后逐漸緩解或消失，并無影響繼續治療。C組2例出現頭痛，3例水腫不適，后逐漸調解用藥緩解。

3 討論

高血壓是臨床常見病，多發病，其患病率及發病率在我國逐年升高，并呈年輕化趨勢。且隨著年齡的不斷增高，晚期勢必造成嚴重心、肝、腎等器官的嚴重損害，給患者的身心健康帶來嚴重困擾。本病臨床原因較復雜，臨床用藥種類繁多，療效不一，部分藥物臨床療效好，但因嚴重的副作用而致停用，臨床用藥的選擇給各醫師帶來難度。筆者臨床工作多年，從高血壓的發病機理進行研究，并將3種治療高血壓的藥物的臨床療效進行比較。有臨床報道表明[3]，有效降低高血壓可減少腦卒中發生達35%～40%，心梗發生率降低20%～25%，心衰降低50%。因此，有效控制高血壓勢在必行。本組病例中，筆者對收治的120例患者進行隨機分組，分別給予貝那普利、替米沙坦、硝苯地平控釋片不同藥物口服治療，8周后觀察遠期療效。

三組病例在用藥后臨床血壓水平均有明顯改善，口服治療后血壓均有明顯下降(P＜0.05)。其中B組療效優于A、C兩組。表中可見到A組SBP平均水平由治療前158mmHg降至135，DBP平均水平由治療前99mmHg降至85mmHg。B組SBP平均水平由治療前156mmHg降至124mmHg，DBP平均水平由治療前98mmHg降至82mmHg。C組SBP平均水平由治療前157mmHg降至136mmHg，DBP平均水平由治療前99mmHg降至89mmHg。血壓效果對比可以看出三組均有較好療效，且B組療效顯著，A組其次，C組其后。

研究觀察B組利用替米沙坦治療效果較好，有臨床資料證實[4]替米沙坦是非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠選擇性的與血管緊張素I型受體結合并阻斷其作用，從而發揮降壓效應。有報道指出[5]替米沙坦不僅可高效阻斷血管緊張素II，且不影腎素一血管緊張素一醛固酮(RAA)系統，且半衰期長，服用方便，具有降壓效果明顯，吸收好，利用度高的特點。有資料報道長期服用替米沙坦可使血管中醛固酮降低，對心衰有明顯減輕效果。A組應用的貝那普利作為血管緊張素轉換酶抑制劑水解后可成為活性物質苯那普利拉，可抑制血管緊張素轉換酶活性I，阻止血管緊張索I轉化成血管緊張素Ⅱ，從而減輕由血管緊張素Ⅱ介導的一切作用。也具有一定的降壓效果。C組利用的硝苯地平控釋劑作為一種鈣通道阻滯劑[6]，其藥物作用機制為通過阻滯鈣通道，從而阻止鈣離子進人血管平滑肌細胞內，降低血管收縮能力，從而舒張外周血管，降低外周血管阻力，從而降低收縮壓及舒張壓。具有一定的臨床效果。

三組病例在應用過程中，均未出現嚴重并發癥。其中僅有少數患者出現不適癥狀，其中A組有2例干咳，3例惡心癥狀，經調解用量后癥狀消失。B組治療過程中出現1例頭暈、1例皮疹、2例關節痛，繼續用藥癥狀無加重，經對癥處理后逐漸緩解或消失，并無影響繼續治療。C組2例出現頭痛，3例水腫不適，后逐漸調解用藥緩解。三組藥物無明顯并發癥，且遠期療效觀察的同時，肝腎功能及各項指標檢查均在正常范圍之內，未見明顯嚴重損害，總之，高血壓的治療應在結合常規治療同時選用安全高效，快速平穩，且副作用少的藥物進行長期治療，以提高患者的治療安全性及療效的優越性。

[1] 葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：262.

[2]張維忠.降壓聯合治療的理論和實踐問題[J].中華心血管雜志，2006，34(4)：385-386.

[3]盧寅輝.硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片和氨氯地平片降壓谷：峰比值及療效比較[J].藥物與臨床雜志，2007，4(29)：34-35.

[4]邵超華，王蔚浩.替米沙坦聯合小劑量氫氯噻嗪治療輕中度高血壓的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2006，12(1)：32-33.

[5]朱建偉.貝那普利治療原發性高血壓患者50例療效觀察[J].現代醫藥衛生，2009，25(5)：699-700.

[6]呂紅霞.硝苯地平控釋片和氨氯地平片治療老年高血壓病的療效和安全性[J].山西醫藥雜志，2007，36(9)：836-837.

R544.1

A

1672-5654（2012）05（b）-0084-02

2012-04-16)