原發(fā)性高血壓晝夜節(jié)律與心率變異性的關(guān)系探討

賈志越

已有資料顯示，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能定量揭示血壓的總體高度，波動(dòng)，狀況和晝夜變化，而心率變異性（HRV）是評(píng)價(jià)人體內(nèi)自主神經(jīng)功能的一項(xiàng)指標(biāo)，神經(jīng)功能對(duì)血壓的晝夜變化起關(guān)鍵性調(diào)節(jié)作用，高血壓病人血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害有關(guān)，心率變異性減低，血壓晝夜節(jié)律消失是靶器官損害及預(yù)后不良的指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例我院原發(fā)性高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓心電二合一監(jiān)測結(jié)果，根據(jù)日間（06：00～22：00）收縮壓135mmHg（1 mmHg＝0.133kPa），舒張壓85mmHg；夜間（22：00～06：00）收縮壓25mmHg，舒張壓75mmHg，根據(jù)病史，體征及輔助檢查，除外繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)24h血壓（ABP）心電監(jiān)測 采用美國CARDIOTENS動(dòng)態(tài)24h血壓心電監(jiān)測儀，袖帶22cm×12cm（適用臂圍24cm×32cm）縛于受試者左上臂，白晝（06：00～22：00）每隔30min自動(dòng)充氣測壓，夜間（22：00～06：00）每隔60min自動(dòng)充氣測壓，并貯存所有的SBP及DBP值，血壓測量采用壓力示波震蕩法，監(jiān)測時(shí)間從08：00～09：00時(shí)至次日08：00～09：00時(shí)，血壓可接受范圍：SBP 7mmHg～2 6 0mmHg，DBP 4 0 mmHg～150mmHg，脈壓20mmHg～150mmHg，有效測試次數(shù)40次，其中選出杓型組183例，非杓型組217例。ABP從均值波動(dòng)顯示，杓型組顯示雙峰雙谷曲線，但較正常波動(dòng)范圍大，上午峰見于08：00～11：00時(shí)，下午峰見于16：00～19：00時(shí)，且第一峰高于第二峰，午間12：00～14：00時(shí)及00：00～4：00時(shí)為明顯低谷，非杓型組無此規(guī)律。

1.2.2 心率變異性檢測 心率變異為動(dòng)態(tài)血壓心電二合一采樣點(diǎn)得出，總功率（2 448ms2～4 484ms2），低頻（LF，754ms2～1 596ms2）反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的功能。高頻（HF，772 ms2～1 178ms2）反映迷走神經(jīng)功能。LF／HF（1.5～2）反映迷走神經(jīng)功能與交感神經(jīng)功能的平衡。一項(xiàng)或多項(xiàng)值低于或高于正常范圍，則HRV值低或高，交感神經(jīng)張力增高或降低，或／和迷走神經(jīng)張力降低或增高。交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間的平衡關(guān)系失調(diào)。

2 結(jié) 果

晝夜血壓節(jié)律與HRV頻域指標(biāo)比較，杓型組晝夜LF均高于非杓型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），杓型組夜間LF又明顯高于日間，但LF／HF比值日間高于夜間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明杓型組晝夜均以交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，以日間為主。夜間交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，說明夜間迷走神經(jīng)受損。非杓型組與杓型組比較，日間LF減低，HF差異不明顯；夜間LF、HF均減低，LF／HF比值差異不明顯，說明非杓型病人交感神經(jīng)活性晝夜均衡，夜間交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)雙重受損，夜間HF低于杓型組，證明迷走神經(jīng)受損嚴(yán)重。

3 討 論

人體血壓24h存在著晝夜節(jié)律波動(dòng)，無論正常人或高血壓病人，其血壓上午高于下午。前半夜高于后半夜，晝間高于夜間，提示血壓在晝夜24h呈現(xiàn)一種生理節(jié)奏性波動(dòng)［1］。本研究中，原發(fā)性高血壓中183例有此波動(dòng)規(guī)律，但與正常者不同，其波動(dòng)范圍大。非杓型組217例無此規(guī)律。波動(dòng)曲線較平緩。血壓的這種雙峰雙谷節(jié)律變化對(duì)適應(yīng)機(jī)體的活動(dòng)，保護(hù)心血管結(jié)構(gòu)和功能起著重要作用。當(dāng)高血壓無此規(guī)律，即非杓型組，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)雙重受損，尤以夜間迷走神經(jīng)受損為特征，那么這種波動(dòng)情況即可減弱或消失，夜間血壓下降幅度小或不下降，反而升高。心血管系統(tǒng)長時(shí)間處于高水平血壓沖擊，加重心、腦、腎等靶器官損傷。低HRV是高血壓病人預(yù)后不良和死亡的原因之一。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)系統(tǒng)對(duì)維持和調(diào)節(jié)血壓晝夜節(jié)律起重要作用，所以在高血壓的臨床治療中恢復(fù)晝夜節(jié)律顯得至關(guān)重要。如在心情，環(huán)境的調(diào)節(jié)中，應(yīng)盡量放松，舒適。藥物首選以降低交感神經(jīng)活性的，對(duì)延緩和減輕心腦腎等靶器官的損害和死亡的發(fā)生尤為重要，如轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β－受體阻滯劑等降壓藥與其他降壓藥合理配合等等。避免交感神經(jīng)興奮對(duì)病人心率及血壓的穩(wěn)定有重要的臨床意義。