呂梁市缺血性腦卒中患者二級預防現狀調查分析

郭學英，武鐘毅，孔玉娟，白新燕

腦卒中被稱為“人類健康的頭號殺手”，具有高發病率、高病死率、高致殘率、高復發率的特點，是嚴重危害人類健康的全球性問題，根據最新的流行病學調查結果顯示，腦卒中已成為我國第一位死亡原因［1］。腦卒中包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中70%～80%為腦梗死，大量的臨床研究證明了腦卒中是可防可治的，但循證證據和臨床實踐的差距很大，導致了我國腦卒中的發病率高、復發率高、死亡率高。現對2010年8月－2011年2月就診于我院門診的105例發病在1個月～6個月的缺血性腦卒中患者進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 105例患者來自呂梁市的8個縣市，男73例，女32例，年齡34歲～82歲。

1.2 方法 對發病1個月～6個月的缺血性腦卒中患者急性期住院資料進行確認，有急性期住院后出院的出院資料及頭顱CT或頭顱MRI資料確定診斷，并再次對患者的既往史、家族史進行詢問記錄，再次檢查患者的血壓、血糖、血脂，進行殘障功能（MRS）評分，詢問和記錄患者用藥情況。

2 結 果

2.1 復發性腦梗死情況 復發性腦梗死11例（10.48%），復發時間距首次發病3個月至5年，復發前停藥5例，另4例患者均服用中藥治療，只有1例患者服用降壓藥和阿司匹林。

2.2 就診時抗血小板藥情況 105例患者全部服用阿司匹林，其中20例（19.05%）遵醫囑服用阿司匹林劑量小于75mg，沒有服用抗凝藥物者。

2.3 就診時高血壓用藥及控制情況 105例患者中有高血壓78例（74.29%），否認高血壓病史27例，就診時服用降壓藥78例（74.29%），不服用降壓藥物者27例（25.71%），其中25例血壓正常，2例高血壓，訴出院時未告知服用降壓藥，105例患者中有30例（28.57%）堅持定期監測血壓，其余患者只在醫院就診時測血壓，就診時血壓正常者66例（62.86%），其余39例（37.14%）患者血壓仍高于140／90mmHg。

2.4 降糖藥物 105例患者中80例無糖尿病，合并糖尿病25例（23.81%），糖尿病的治療率100.00%，復診時血糖正常者88例（83.81%），25例有糖尿病者18例（72.00%）血糖控制在正常范圍，7例（28.00%）控制差（血糖＞7.0mmol／L），定期監測血糖者11例，未監測血糖的原因為不方便或沒有條件。

2.5 就診時調脂藥物服用情況 105例患者出院時給予他汀治療者53例（50.48%），未予他汀治療者52例（49.52%），復診時有43例（40.95%）低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）＞2.6 mmol／L，進一步分析LDL－C＞2.6mmol／L的患者未服用他汀類藥物的主要原因是自行停藥、經濟拮據或認為血脂正常停藥，其次是醫生未建議服藥。

2.6 吸煙 105例患者既往無吸煙史44例，61例有吸煙史，發病后繼續吸煙者4例。

2.7 定期輸液 105例患者中有62例（59.05%）非急性期輸液2次～5次，最頻繁者每月1次，原因大部分為自己要求，一部分為醫生建議。

3 討 論

腦卒中在世界范圍內，致殘率高居第一，復發率很高，有調查研究顯示，我國卒中復發率11%～29.1%［2］，再次卒中患者預后更差。卒中的二級預防主要是對已發生過卒中的患者采取各種相關措施預防其再發。

2002 年抗栓治療協作組（Antithrombotic Trialists Collaboration，ATC）發表的薈萃分析是缺血性腦卒中二級預防的最有影響力的證據［3］。證明抗血小板治療對絕大多數心腦血管事件有顯著的防治作用。PRESS－China協作組研究顯示，國內門診患者服用阿司匹林的比例占75.6%［4］。本研究中服用抗血小板藥達100%，但由于醫生建議有20例（19.05%）患者服用劑量小于75mg，與中國專家共識建議的阿司匹林二級預防長期用藥劑量為75mg～150mg不相符［5］。

藥物控制腦卒中的危險因素對預防復發是十分有效的治療措施，高血壓、糖尿病、血脂異常是腦卒中的常見危險因素。降壓治療可減低腦卒中事件發生達25%，主要與血壓降低幅度相關［6］。本研究中高血壓患者的治療率維持在高水平，但達標率（66.92%）仍低于其他地區水平［7］，與醫師對高血壓的重視及高血壓知識在患者中普及有關，但仍有不達標，應進一步加強對患者的健康教育。

糖尿病患者腦卒中的發生是非糖尿病患者的2倍～3倍，本研究中糖尿病的控制率為72%，與患者和醫生對血糖增高造成心腦血管事件的重視程度不夠，以及糖尿病與心腦血管事件的相關知識的普及程度不高有關，應重視該知識的教育。

缺血性腦卒中患者應長期持續使用他汀類藥物治療，使LDL－C水平長期控制在目標值內，是中國《他汀類藥物預防缺血性腦卒中和TIA預防的專家建議》中的推薦［8］，本研究中他汀類藥物的使用率為50.48%，達標率僅40.95%，與經濟拮據或認為血脂正常自己停藥及醫生未建議服藥有關。

吸煙對心腦血管疾病的危害的知識的普及率已很高，但本組患者中仍有4例患者堅持吸煙，與患者的認識及戒煙信心不足有關。定期靜脈輸液預防腦梗死，是目前普遍存在的誤區，其藥物并沒有得到循證醫學的證據，本研究中59.05%的患者認定定期靜脈輸液治療可以預防腦血管疾病的發生，還有一部分醫生的認識不足或經濟利益驅使，不但不能預防腦卒中的發生，還浪費了醫療資源。

本研究提示呂梁市腦卒中的二級預防形勢很嚴峻，抗血小板治療、降壓、降糖、他汀類藥物的應用都未達標，吸煙及不當輸液率很高。本研究只對發病后1個月～6個月的患者進行調查研究，可能隨著時間的延長，患者的藥物治療率更低，二級預防更差，應在本市內加強對醫生及患者的教育，提高二級預防的依從性。

［1］Zhu C.The Third Natinnal Survey on the case of death.Ministry of health，people’s Republic of China［M］.Beijing：Peking University Press，2008：14－52.

［2］吳靜，汪培山，田桂玲，等.腦卒中復發影響因素分析及函數預測模型［J］.中國慢性病預防與控制，2003，11（1）：16－18.

［3］Antithrombotic Trialists Collaboration.Collaborative meta analysis

of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death，myocardial infarction，and stroke in high risk patients［J］.BMJ，2002，324：71－86.

［4］PRESS－China協作組.缺血性腦卒中／TIA患者抗栓藥物的使用及影響因素分析：中國七城市門診連續病例的橫斷面調查［J］.中國卒中雜志，2007，2：301－307.

［5］缺血性腦血管病阿司匹林規范應用專家共識專家組.規范應用阿司匹林治療缺血性腦血管病的專家共識［J］.中華內科雜志，2006，45：81－82.

［6］Roshid P，Leonardi－Bee J，Bath P.Boold pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events.A systematic review［J］.Stroke，2003，34：2741－2749.

［7］張茁，王力，何曉芬，等.北京地區缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作二級預防研究［J］.中華老年心腦血管疾病雜志，2010，12（4）：329－331.

［8］他汀類藥物預防缺血性腦卒中／短暫性腦缺血發作專家組.他汀類藥物預防缺血性腦卒中／短暫性腦缺血發作的專家建議［J］.中華內科雜志，2007，46：81－83.