老年期抑郁癥的中醫治療

董青棣

老年期抑郁癥是指首次發病于老年期，它是常見的精神障礙之一，由于老年期抑郁癥病機復雜，起病隱匿，所以在治療上應辨證論治，除用藥物外，心理輔導也起到了關鍵性作用，建立一套完備的抑郁癥辨證論治體系和特色的中醫心理輔導理論能提高治療效果。目前，抑郁癥的發病率呈上升趨勢，它屬于最常見的精神障礙之一，據統計，世界上十大疾病中抑郁癥名列第五位，其患病率超過了冠心病，它的主要臨床表現為情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥狀［1，2］。

1 老年抑郁癥的發病機制

老年抑郁癥是屬中醫“郁癥”范疇，中醫認為郁癥是因情志不舒氣機不暢導致臟腑不和而出現氣滯、血瘀、痰結、食積火郁的種種表現，郁癥的基本病因是情志不遂從而導致氣機郁滯氣血陰陽失調，臟腑功能失調，精神異常改變，病機的基本核心為氣機郁滯。郭小青等［3］認為，老年抑郁癥病機復雜，屬本虛標實，虛實交雜，虛證以氣血兩虛為主，兼有髓虧。實癥以氣郁血瘀為主，辨證部位在肝、脾、腎最為常見，與心有密切關系。大多數醫家贊同老年性抑郁癥的中醫病因，主要是“老年多瘀”、“久病必瘀”、“虛久必瘀”、“窮必及腎”、“瘀血同源”等，由于老年人臟腑功能逐漸衰退，久病由氣轉血，由實轉虛，可致久瘀傷心、脾、腎，并可產生瘀血、痰濁兩者互為因果，是老年性抑郁癥加重的主要病因。腎藏精生腦，老年人或久病傷腎精，腎虧則髓海不足，腦失充氧，可直接導致老年期抑郁癥的發生［4，5］。

2 老年期抑郁癥的中醫辨證治療

2.1 中醫古代文獻 明朝張介賓《景岳全書》對郁癥用藥做了辨證歸類：氣郁者宜木香、沉香、香附……砂仁、皂角之類……寒郁者宜干姜、附子……花椒之類，熱郁者宜黃連、黃柏、黃芩……犀角童便，綠豆之類。趙獻可《醫貫》有云：“木郁則火亦，郁于木中亦……于以一方治其木郁。而諸郁皆因而愈。方者何。逍遙散是也”。清朝陳修園《醫方歌訣》：“然五郁之中，金木為尤甚。前人用逍遙散調肝之郁……如陰虛不知滋水，氣虛不知化痰，是又不善用越鞠矣”。《證治針經》：“不寐之故非一，總緣陽不交陰，故或焦煩過度，離火內蒸，湯宜酸棗，丹用補心，銀花竹葉，生地元參，又或憂勞憤郁，損耗心脾之營，養心湯妙，歸脾湯同斟”。由此可見，逍遙散、酸棗仁湯、半夏厚樸湯等湯劑是古人用來治療郁癥的常用方。

2.2 辨證施治 王東梅等［6］將郁癥分為肝郁氣滯、肝郁化火、痰濕郁結型，心脾兩虛型，肝腎不足型，分別治以疏肝理氣解郁，清肝瀉火，化痰開郁，補益心脾，滋養肝腎。尤坤等［7］把老年抑郁癥分為三型，肝郁脾虛型用逍遙散加減；心脾兩虛型用逍遙散加歸脾湯；肝腎陰虛型用逍遙散加六味地黃丸加減。曹繼剛等［8］認為老年抑郁癥以五臟虛衰及五臟郁滯均有關，多以虛實并見。虛為臟腑虛損，其中以腎精不足髓海空虛為主，實則多以肝郁氣滯、痰瘀交結。蔣有倩［9］將抑郁癥分三型，肝郁氣滯型采用丹梔逍遙散加減；心脾兩虛用歸脾湯加減；心腎不交型用交泰丸和六味地黃丸加減。

2.3 單方治療 李新純等［10］以疏肝凝神湯為主，治療老年抑郁癥有效率為86.7%。張金茹［11］以小柴胡湯為主方治療抑郁癥有效率為92.5%。賈愛民等［12］以滌痰湯為主方治療抑郁癥有效率為92.3%。陳曉陽等［13］運用憂慮湯治療抑郁癥，結果表明憂慮康湯對肝郁腎虛具有良好的治療作用，疏肝滋腎法是較理想的抗抑郁方法之一，有效率為96%。肖正君［14］采用氯丙咪嗪加丹梔逍遙散治療抑郁癥，有效率為75%。

2.4 其他療法［15－18］

2.4.1 電休克治療 電休克療法比藥物治療更安全，見效快，但是有明顯的適應證：嚴重自傷者；藥物治療無效的或藥物治療過程中出現副反應，不能耐受；有明顯軀體疾病不適宜用藥物治療，但無嚴重心腦血管疾病，對老年人應用無抽搐改良電休克，避免發生骨折，療程不超過6次。

2.4.2 心理療法 古代文獻《靈樞·師傳》：“人之情，莫不惡，死而喜生，告之以其敗，與之以其善，導之以其所變，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”張景岳說：“凡郁癥，屬其情，非藥所能治，必改心易慮，內觀自養，可以卻疾”。可見古人很早就認識到，心理疏導的重要性，通常采用心理和藥物治療相結合的方法，針對老年性心理社會因素和環境因素進行有針對性的心理治療，如本人主意療法、認知療法、中醫心理療法、移情異性療法、導引吐納療法、開導勸慰療法等，并根據五行相克理論提出了喜怒相勝療法。

總之，老年抑郁癥發病原因復雜，我們運用中醫辨證療法有較強的針對性，在治療中能夠體現個體差異，特別是由于病人的認知障礙，有服藥不依從現象，我們應采用中醫中藥及心理療法，完善治療老年性抑郁癥并提高其效果。

由于老年抑郁癥是一種典型的生理心理社會多種因素作用而致的疾病，發病原因復雜，可引起人體多系統多層次的病理反應，因此，中醫辨證有較強的針對性，在治療中能夠體現個體差異，因此，老年期抑郁癥的治療除藥物外，心理輔導在治療中起關鍵作用并能提高療效。

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［3］郭小青，田正良，米金輝.老年期抑郁癥中醫病因病機分析［J］.浙江中醫雜志，2002，37（9）：374－375.

［4］歐陽帥領，郭蓉娟，崔麗鳳.100例老年期抑郁癥常見癥狀聚類分析［J］.北京中醫藥大學報（中醫臨床版），2009，16（6）：4－6.

［5］施毅.淺談中醫對抑郁癥的認識與治療［J］.新中醫，2010，42（7）：143－144.

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［7］尤坤，張全明，丁長林.中醫辨證分型治療抑郁癥120例臨床觀察［J］.黑龍江醫藥科學，2001，24（4）：107－108.

［8］曹繼剛，胡永年，王平.老年抑郁癥基本病機探討［J］.湖北中醫雜志，2005，27（4）：18－19.

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［10］李新純，唐武，李慶.疏肝凝神湯治療抑郁癥60例［J］.新中醫，2003，35（4）60－61.

［11］張金茹.小柴胡湯治療老年期抑郁癥40例［J］.北京中醫，2006，22（5）：38－39.

［12］賈愛民，溫霞.滌痰湯加減治療老年期抑郁癥13例［J］.河南中醫，2003，23（9）：26.

［13］陳曉陽，黃世杰.憂慮康治療老年期抑郁癥40例臨床觀察［J］.中國中醫藥科技，2004，11（30）：171－172.

［14］肖正君.中西結合治療抑郁癥觀察［J］.中國名康醫學，2006，18（5）：336.

［15］郝楠，李洪濤，馬秀琴.老年抑郁癥門診心理治療研究［J］.中國實用醫學，2010，5（7）：242－243.

［16］丁冬紅，何海霞，吳殿龍.認知行為療法對老年抑郁癥的治療作用［J］.臨床精神醫學雜志，2004，14（5）：298.

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