孟魯司特治療過敏性紫癜的療效及安全性觀察

沈 科，應立絨，葉 峰，黃青春

(溫州醫學院附屬慈溪醫院兒科，浙江 寧波 315300)

過敏性紫癜是一種由多病因引起的全身多個器官、以小血管炎癥為主要病變的系統性血管炎，多發生于2歲以上兒童，好發于冬、春季，臨床表現以皮膚、消化道、關節、腎臟損害為主，且極易復發，嚴重影響兒童的身體健康[1]。過敏性紫癜的病因與發病機制目前尚不明確，尚無有效的治療手段，多以對癥綜合治療為主，療效欠佳，易復發[2]。近年來，我院采用白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療小兒過敏性紫癜，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年至2011年收治的過敏性紫癜患兒68例，診斷均符合《實用兒科學》中過敏性紫癜的診斷標準[3]，且均為初次發病。隨機分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組中，男18例，女16例;年齡 3～14歲，平均(8.7±1.9)歲;均有皮疹，伴腹痛 6例，伴關節腫痛2例，有腎臟癥狀2例。對照組中，男19例，女15例;年齡 4～14歲，平均(8.9±2.0)歲;均有皮疹，伴腹痛 5例，伴關節腫痛3例，有腎臟癥狀1例。兩組患兒的性別、年齡和臨床癥狀比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

兩組患兒均予以常規對癥綜合治療，包括予以西咪替丁、維生素C等靜脈滴注，撲爾敏口服等抗過敏治療，有明顯感染者予抗感染治療，對腹痛、消化道出血、關節痛明顯者予糖皮質激素治療，有腎臟損害者給予抗血小板凝集藥物治療。觀察組在此基礎上加用孟魯司特咀嚼片(商品名順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，規格為4 mg×5片，批號為081002;規格為5 mg×5片，批號為080928)口服，6歲以下4 mg，6～14歲5 mg，每日1次，睡前服用，連用4周。觀察并比較兩組患兒治療后的臨床療效及不良反應，隨訪1年內的復發率。

1.3 療效判定標準[4]

顯效:用藥1周內無新發皮疹，2周內癥狀、體征完全消失且無反復，有效:用藥2周內皮疹基本消失，癥狀體征好轉;無效:用藥4周內皮疹不消退，且有反復，并可伴其他系統癥狀反復出現。總有效包括顯效和有效。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計學分析，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療4周后，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=6.48，P＜0.05)，見表1。兩組患兒治療期間均未出現明顯的不良反應。對治療有效者(觀察組32例和對照組24例)隨訪觀察1年，觀察組復發2例，對照組復發8例，觀察組的復發率明顯低于對照組(χ2=5.14，P ＜ 0.05)。

3 討論

過敏性紫癜是臨床兒科最常見的血管炎癥性疾病之一，是一種常見的血管變態反應性出血性疾病，由于機體對某些致敏物質發生變態反應，引起廣泛的小血管炎，使小動脈和毛細血管通透性脆性增加，伴滲出性出血水腫[5]。目前，其病因與發病機制不完全清楚，與感染及過敏因素密切相關，臨床表現為皮膚紫癜消化道黏膜出血關節腫痛和腎臟損害。尚無特效療法，部分患者易反復發作，容易使腎臟受累而出現紫癜性腎炎，病程遷延，嚴重者可進展至終末期腎病[2]。因此，需要找到一種既能有效治療過敏性紫癜，又能明顯降低其復發率的藥物。

近年來，國內外許多文獻報道，白三烯存在于過敏性紫癜的病理生理過程，腎臟疾病中白三烯有異常表達，試驗性動物腎病的治療顯示其拮抗劑有良好的保護腎功能的作用[6]。白三烯是花生四烯酸的代謝產物，是一組重要的炎癥介質，主要是由花生四烯酸經一系列的酶促反應產生，在過敏性炎癥遲發相階段，白三烯大量釋放，成為重要的炎癥介質，參與全身過敏反應，影響血管通透性，并參與白細胞的黏附和聚集，使其釋放蛋白酶和自由基等，加速了花生四烯酸的瀑布反應和氧自由基及脂質過氧化物的形成，直接引起多種炎癥細胞浸潤，導致微血管的壞死性炎性癥狀[7]。孟魯司特是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱胺酰白三烯受體，從而改善血管通透性，減輕黏膜水腫，減少中性粒細胞和嗜酸性粒細胞聚集、浸潤，減輕小血管炎性反應[8]。張小鴿等[9]研究發現，在治療過敏性紫癜的過程中，可在常規治療的基礎上加用白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療治愈率更高，能減少潑尼松的用量，降低過敏性紫癜的復發。魯迎[10]研究發現，孟魯司特治療過敏性紫癜的臨床療效確切，不良反應小，復發率低，為一種新的、有效、且安全的治療過敏性紫癜方法。本研究結果顯示，觀察組治療4周后的臨床總有效率明顯高于對照組。兩組患兒治療期間均未出現明顯的不良反應。同時，觀察組治療后隨訪1年內的復發率明顯低于對照組，表明孟魯司特治療過敏性紫癜能明顯降低其復發率。

總之，孟魯司特治療過敏性紫癜的臨床療效確切，能明顯改善患兒的癥狀和體征，安全性較好，能明顯降低其復發率，值得臨床推廣。

[1]王 崢，董麗群.過敏性紫癜治療進展[J].實用兒科臨床雜志，2009，24(17):1 374 － 1 377.

[2]曾 萍，曾華松.過敏性紫癜的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志，2010，25(9):625 －628.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2002:688－692.

[4]賈 雷，孫毅平.孟魯司特治療兒童過敏性紫癜臨床觀察[J].山東醫藥，2010，50(26):95 －96.

[5]莫 櫻，陳述枚.紫癜性腎炎的發病機制與病理診斷[J].中國實用兒科雜志，2006，21(6):407 －411.

[6]陳曉英，易著文，何慶南.過敏性紫癜腎炎患兒白三烯表達水平的臨床及病理研究[J].中華兒科雜志，2008，46(4):272－275.

[7]廖培元，吳升華.過敏性紫癜患兒血清白三烯 B－4、白介素－5的測定及其臨床意義[J].中國當代兒科雜志，2006，8(3):201－204.

[8]武玉清.白三烯受體拮抗劑孟魯司特的研究進展[J].國外醫學:藥學分冊，2003，30(5):286.

[9]張小鴿，黃惠梅.白三烯受體拮抗劑治療過敏性紫癜患兒的療效分析[J].吉林醫學，2011，32(17):3 440－3 441.

[10]魯 迎.孟魯司特治療過敏性紫癜臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(1B):61 － 62.