神經外科手術部位感染的高危因素分析及防范措施

屈 丹 梁進娟 劉育新 馬志紅 程路明

鄭州大學第二附屬醫院感染管理科 鄭州 450014

手術部位感染（SSI）是外科手術的主要并發癥之一，術后手術部位醫院感染的發生不僅給患者和家屬帶來生理和心理上的痛苦，同時也增加了額外的醫療費用，甚至導致患者死亡，引起醫療糾紛。神經外科術后手術部位感染易發生于年齡大以及免疫功能抑制的患者［1］。

1 神經外科手術部位感染的高危因素

1.1 患者自身功能狀況 神經外科患者多為顱腦損傷、高血壓腦出血、硬膜下血腫、動脈瘤等疾病，病情變化快，各種疾病因素導致神經系統受到嚴重的損壞，病人的意識多為昏迷，各項生理功能均受到不同程度的打擊，病人機體抵抗力和免疫力嚴重下降，手術后患者的病情更是危重復雜，容易受到感染因素的侵襲。

1.2 侵入性操作頻繁 由于病情嚴重且多數為昏迷病人，需要放置各種導管，如氣管插管、呼吸機的使用、留置導尿管、中心靜脈插管等。各種導管的使用，嚴重破壞了呼吸道、泌尿道、血液系統等天然的保護屏障，各種病原菌可以乘虛而入，極易引起手術部位的感染。

1.3 抗菌藥物的不合理使用 隨著抗菌藥物應用的不斷普及，抗菌藥物耐藥現象不斷出現，圍手術期合理使用抗菌藥物可以有效預防手術部位感染，但若使用不當，不僅增加醫療費用，造成資源浪費，還會導致抗菌藥物濫用。

2 神經外科手術部位感染防范措施

2.1 嚴格執行無菌技術

2.1.1 手術器械及空氣要求：有調查發現，每小時空氣交換平均20次的層流手術室，感染率低于沒有層流氣流手術室［2］。神經外科手術除了嚴重的開放性顱腦外傷，多數屬于I類手術，需要在百級手術間內完成。手術前應該徹底的清潔、消毒手術間內所有的物品表面。使用的各種醫療器械均嚴格按照清洗消毒及滅菌操作規范進行，嚴把質量關，保證每位病人使用的手術器械均符合國家標準。

2.1.2 嚴格掌握侵入性操作的適應證：盡量減少不必要的插管，掌握導管撥出的時機，神經外科手術對顱腦的生理屏障損傷較大，細菌常通過受損的血腦屏障侵入顱內造成手術部位感染，所以要加強手術中的無菌操作，做好術后引流管的護理，根據病情盡早拔除引流管，預防感染的發生。提高護理人員預防感染的意識，每張病床旁配備手消毒液，在護理診療操作前后嚴格執行手衛生標準［3］。有資料顯示，手部衛生可有效降低醫院感染的幾率，病人安全要落實到診療護理工作中的每一個環節。

2.2 合理使用抗菌藥物 臨床醫務人員應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物分級管理制度》使用抗菌藥物。預防性應用抗菌藥物主要適用于預防手術后切口感染，一般的Ⅰ類手術切口注意無菌操作，大多無需使用抗菌藥物［4］。應該加強對醫護人員對圍手術期預防性應用抗菌藥物的知識培訓并進行規范化管理。

3 討論

神經外科手術部位的醫院感染是不可避免的，但應對上述分析的各種高危因素加強組織管理和采取有效地防范措施，盡量降低神經外科手術部位感染的發生率。認真落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》，做好感染預防控制工作。為了更有效地控制感染率的發生，應首先加強科室的自身管理，確保各項規章制度和檢查制度的落實情況，如果只有制度沒有監管，將會導致制度形同虛設。定期開展感染知識的專項培訓，也是提高全體醫務人員感染控制意識的重要手段。

［1］Menger MD，Vollma B.Surgical trauma：hyperinflammation versus immunosuppression［J］.Langenbecks Arch Surg，2004，389（6）：475－484.

［2］Fletcher N，Sofianos DM，Berkes MB，et al.Prevention of perioperative infection［J］.J Bone Joint Surg，2007，89（7）：1 605－1 618.

［3］吳安華，李丹 .重癥監護病房臨床與環境、手分離耐藥菌革蘭氏陰性桿菌的同源性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（7）：909－912.

［4］陳小恩，王行旺 .普外科Ⅰ類手術切口圍手術期抗菌藥物應用的調查［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（8）：1 136－1 138.