持續負壓封閉引流技術在深度燒傷創面修復中的應用

黎明 李衛 柳向東 趙遠黨

（復旦大學附屬金山醫院化學傷害急救中心燒傷整形科，上海 201508）

持續負壓封閉引流技術在深度燒傷創面修復中的應用

黎明 李衛 柳向東 趙遠黨

（復旦大學附屬金山醫院化學傷害急救中心燒傷整形科，上海 201508）

目的:探討持續負壓封閉引流 （vacuum sealing drainage，VSD）技術在深度燒傷創面修復中的臨床應用價值。方法:回顧性分析2010年3月—2011年12月應用VSD治療的28例深度燒傷及難愈性患者。結果:28例患者中24例經1次VSD治療后出現新鮮肉芽組織，移植刃厚或中厚皮片，術后皮片存活。其余4例患者經2次VSD治療后，創面新鮮，行植皮或皮瓣轉移術修復創面。結論:負壓封閉引流是非常有效的引流手段，它可以促進創面的愈合，減少換藥的次數，減輕醫護人員的工作量。

負壓封閉引流； 深度燒傷； 修復外科手術

在燒傷治療過程中，有些深度燒傷創面損傷嚴重，或因延誤了一期手術封閉創面的時機，造成局部嚴重感染，組織缺損明顯，甚至伴有深部血管、神經損傷，肌腱、骨質等深部組織外露。對此，一般多采用清創換藥以促進創面肉芽組織生長，后期再行皮片移植或皮瓣轉移術。這種方法不僅使患者承受多次換藥的痛苦，而且病程長、花費高，同時也增加了醫護人員的工作量。負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術是一種新型的創面處理技術，它可以將創面封閉，并形成負壓去除滲液，促進肉芽組織生長。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月—2011年12月我科應用VSD治療深度燒傷及難愈性創面患者28例，其中男性18例，女性10例；年齡20～56歲，平均年齡（35±2.2）歲。致傷原因包括熱壓傷10例，化學燒傷8例，電燒傷2例，鐵水燙傷2例，全身多發傷2例，放射性潰瘍1例，褥瘡1例。患者燒傷總面積2%～15%，均為Ⅲ度燒傷。創面分布情況:手部12例，累及36個手指，全部合并手背損傷；足部8例，累及15個足趾，全部合并足背損傷；小腿3例；膝部2例；肘部2例；臀部1例。所有患者全身情況穩定，無嚴重并發癥或合并癥；創面有重要結構如肌腱、骨組織外露或出現嚴重感染，均無法早期植皮及應用皮瓣修復。

1.2 應用材料

VSD設備:（1）VSD敷料，為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，泡沫微孔直徑為0.2～1.0 mm，內置有多側孔引流管，有多種規格可供選用，應用時可根據需要修剪；（2）半透性黏貼薄膜；其成分為聚氨脂，是一種具有分子閥門作用的透性黏貼薄膜；（3）三通接頭。負壓引流裝置采用電動負壓吸引器持續吸引，本研究采用便攜式負壓吸引泵，維持125～450 mm Hg負壓。

1.3 治療方法

肉、肌腱及骨質，按創面形狀裁剪VSD敷料，使其充分接觸創面，內置多孔引流管2根，將材料邊緣縫合

切除焦痂后，去除明顯壞死的肌固定于周圍正常皮膚，用傷口愈合膠貼封閉術區，借助三通接頭將引流管與中心負壓裝置接通。

術后密切觀察負壓引流狀況，7～10 d后停止VSD，拆除負壓引流裝置，觀察肉芽生長情況。對創面肉芽組織生長良好、無骨外露者行游離植皮；對有骨質或肌腱外露者行局部皮瓣移植修復；如創面肉芽組織生長不良，則需更換VSD敷料，直到創面有新鮮肉芽組織生成、可以行植皮術或局部皮瓣轉移術為止。

2 結 果

對所有患者進行持續VSD治療后，其指（趾）端均無血運障礙及異常出血情況。術后2 d內的引流量約為50～100 m L，3～5 d后逐漸減少。術后7～10 d解除負壓，有1例患者的手部創面因引流管堵塞而于術后5 d拆除負壓引流裝置。

28例患者中，24例經1次VSD治療后出現新鮮肉芽組織，移植刃厚或中厚皮片后皮片存活。4例患者經1次VSD治療后，仍有散在肌腱、骨質外露，再予清創去除壞死組織，繼續VSD治療，1周后可見新鮮肉芽組織；其中2例行手術移植中厚皮片，術后皮片存活，10～15 d封閉創面；另2例因外露面積過大，組織缺損嚴重，局部血液循環較差，仍需皮瓣覆蓋。

經VSD處理新鮮創面16例、慢性感染創面12例。其中新鮮的創面經1次引流后創面水腫明顯減輕并且 面積縮小，經手術植皮后愈合。慢性感染創面中，1例老年褥瘡患者經1次引流后創面肉芽組織紅潤，觸之有鮮血，經手術植皮愈合。1例經久不愈的放射性潰瘍經2次引流后創面肉芽組織紅潤，經植皮后愈合。所有病例均未出現復發感染。

術后隨訪2～6個月，自體皮柔軟，2例患者手指屈伸功能明顯受限，其中1例為骨質及肌腱傷，1例為瘢痕攣縮影響功能；2例因瘢痕攣縮手指屈伸功能輕度受限；8例手指恢復正常屈伸捏握功能；2例肘部功能恢復正常；1例膝部功能恢復正常；1例膝部功能輕度受限；8例足部行走功能如常，但其中2例足趾因瘢痕攣縮伸屈功能部分受限，小腿及前臂患者治愈后功能未受影響。

3 討 論

傳統換藥治療雖每日清潔創面，但換藥后創面仍有大量壞死組織和分泌物淤積，使得肉芽組織水腫，細菌滋生；而且每次換藥還會增加患者的痛苦，使外露肌腱、骨組織的損傷加重。

VSD治療深度燒傷的優點有:（1）減輕腫脹，有效避免創面損傷加深。VSD治療時負壓均勻作用于創面，可以有效引流滲出物和壞死組織，避免局部滲液積聚［1］。（2）促進創面愈合。VSD治療所形成的缺氧和微酸性環境，促進成纖維細胞的生長及刺激血管增生，使創面血流量明顯增加，為創面帶來更多的氧、水分以及促進肉芽組織生長的因子，使創面修復更快。VSD還能刺激多種相關因子和酶類的基因表達、增殖和釋放，促進創面再上皮化［2］。（3）自動清創，有效控制感染，減少患者換藥次數。燒傷創面感染發生率高，VSD利用特殊醫用敷料將創面封閉，持續的負壓吸引可以將創面的分泌物及時清除，引流通暢可以將存留于創面的一些壞死組織及細菌吸出，減少細菌生長的培養基，變點狀吸引為面狀吸引，使被引流區內達到“零積聚”。

本研究中，4例患者經2次引流后2例游離植皮，2例行皮瓣轉移術，均未出現感染。部分病例存在深部肌腱、關節囊及骨質外露，按常規治療方法，需長期換藥，待創面新鮮后再行皮瓣移植術覆蓋創面，病程長，手術復雜，風險也較大；但采用VSD治療后，部分外露面積較小的病例，肉芽組織可以直接覆蓋，從而使部分需皮瓣轉移的病例通過植皮即可有效覆蓋，降低了手術難度。本研究治療6例存在深部組織外露的患者，其中4例通過植皮即有效覆蓋，2例因外露面積過大，組織缺損嚴重，局部血液循環較差，最終行皮瓣轉移術修復創面。

臨床應VSD應注意以下幾點:（1）術中要徹底清創，徹底去除死腔，從而實現有效引流，促進腔隙的閉合；（2）術中注意嚴格止血，術后密切觀察引流液的性狀和量。尤其對于電燒傷患者，血管損傷往往超過肉眼可見范圍，因此若合并局部感染充血，術后易出現出血，因此若有非正常的大量血性引流物，必須立刻手術處理；（3）術中確切密封，術后嚴密觀察，若出現密封不嚴，有漏氣聲，負壓難以維持，引流不暢，應及時尋找漏氣部位，重新以小塊半透膜封閉；（4）術后負壓應保持在125～450mm Hg，若出現局部疼痛劇烈，可適當降低負壓值；（5）由于創面處于相對隔離缺氧狀態，不應忽視抗厭氧菌治療，若大量引流液造成全身營養丟失，應及時予以補充。

綜上所訴，VSD技術安全，療效顯著可靠，應用簡便，可以有效縮短病程，減少因換藥帶來的痛苦和醫師的工作量。但由于其費用昂貴，目前將其普遍應用于燒傷創面仍有一定的困難。

［1］Argenta LC，Morykwas MJ.Vacuum assisted closure:anewmethod for wound control and treatment:clinical experiment［J］.Ann Plast Surg，1997，8（6）:563－578.

［2］李躍軍，曹大勇，陳紹宗.封閉負壓引流技術對創面愈合過程纖溶酶原激活劑級聯表達的影響［J］.中華整形外科雜志，2006，2（4）:306－309.

Value of Vacuum Sealing Drainage in Deep Burn Wounds

LI Ming LI Wei LIU Xiangdong ZHAO

Yuandang Department of Burns and Plastic Surgery，Chemical Accident Rescue and Treatment Center，Jinshan Hospital ，Fudan University，Shanghai 201508，China

Objective:To investigate the clinical value of vacuum sealing drainage（VSD）in deep burn wounds.Methods:The clinical data of 28 cases of deep burns who underwent VSD from March 2010 to December 2011 were retrospectively analyzed.Results:After the first treatment of VSD，24 cases had fresh granulation，and then epidermal skin or thin intermediated thick skin were transplanted to the wounds and the skin took well.In the other 4 cases，after the second treatment of VSD，the granulations on the surface of the wounds were all fresh，and second stage closure or skin grafting was done successfully to close the wounds.Conclusions:VSD is an effective way to treat open soft tissue injuries.It can reduce the times of dressing and thus lighten the burden of doctors and nurses.

Vacuum sealing drainage； Deep burns； Reconstructive surgical procedures

R644

A

李衛，E－mail:drliwei＠sina.com.cn