復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術治療探討

白新學

河南南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽 473000

本文就我院近年來收治的39例復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再次手術治療的臨床資料進行相關分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2002－04－2006－03收治的39復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，術前KPS評分50～100分，平均83.6分；男21例，女18例；年齡13～62歲，平均42.1歲；病變部位包括額葉17例，顳葉13例，頂葉5例，島葉3例，丘腦1例；病理類型包括星形細胞瘤33例，膠質(zhì)母細胞瘤6例。首次手術至復發(fā)3～21個月，平均9.5個月。

1.2 影像學特征 病變呈彌漫性浸潤生長，范圍廣泛，邊界不清，受累區(qū)域的腦組織腫脹，溝變淺或消失，腦室變小。頭顱CT掃描顯示彌漫性等密度或稍低密度灶。在MRI質(zhì)子象及T2WI常顯示雙側大腦半球?qū)ΨQ的彌漫性高信號，在T1WI上病灶呈等或低信號，病灶區(qū)域通常無強化。本組5例可見病變周圍輕度強化或周圍溝裂內(nèi)有線狀增強反應，13例MRI可見血管和腦膜強化，提示腫瘤細胞浸潤血管和腦膜。

1.3 手術方法 本組39例復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者均給予再次手術治療，全切除32例，次全切除7例；術后進行常規(guī)化療＋放療25例，單獨化療3例，未進行化療及放療4例。

2 結果

本組39例患者手術均成功，解除顱內(nèi)高壓，切除復發(fā)膠質(zhì)瘤與周圍壞死的腦組織，術后與第1次手術病理分級一致12例，病理分級升級27例。對39例患者進行1～3a的隨訪觀察，1a存活率79.5%（31／39），2a存活率30.8%（12／39），3a存活率10.3%（4／39）。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤術后復發(fā)與否或復發(fā)間隔長短往往與惡性程度有關。顱內(nèi)惡性膠質(zhì)瘤第1次手術后，雖經(jīng)系統(tǒng)治療包括放射治療與化學治療，仍易在術后8～11個月復發(fā)，平均35周。惡性膠質(zhì)瘤平均存活期45～51周［1］。復發(fā)的膠質(zhì)瘤在神經(jīng)影像上的特點是大片壞死區(qū)、腦水腫嚴重。這類患者已接受了系統(tǒng)放射與化學治療，說明第1次手術后的放射治療與化學治療沒能很好地控制腫瘤生長，且腫瘤復發(fā)后存在的大片壞死區(qū)不利于化學與放射治療，手術是可以立即改善患者癥狀與體征的唯一方法。有學者［2］報告55例患者，35例多發(fā)膠質(zhì)母細胞瘤，20例間變性星形細胞瘤；腫瘤發(fā)生在右側大腦半球34例，左側大腦半球20例，后顱窩l例。復發(fā)時間4周～6a，平均43周，進行2次手術平均64.2周。當前，復發(fā)膠質(zhì)瘤再次手術治療對提高患者生存質(zhì)量與延長患者生命已經(jīng)獲得肯定。許多原發(fā)膠質(zhì)瘤手術與放射治療后出現(xiàn)新的癥狀與體征，但現(xiàn)有的各種技術還不能明確判斷是否為復發(fā)或放射性腦壞死。二次手術可切除占位組織，獲得明確組織病理學診斷，為下一步治療提供重要參考資料。手術適應證是患者顱內(nèi)壓增高或進行性神經(jīng)系統(tǒng)體征惡化，或二者兼而有之；KPS評分高，二次手術與第1次手術間隔至少6個月［3］。

本組39例患者均為首次手術后復發(fā)，復發(fā)時間為術后3～21個月，平均9.5個月。首次手術后均給予常規(guī)化療、放療，但未能很好阻止腫瘤組織復發(fā)。對于腦膠質(zhì)瘤的再次復發(fā)治療往往仍然依靠手術切除聯(lián)合術后放、化療，雖然對于部分復發(fā)患者可能存在不完全適應證，但再次行手術治療效果有目共睹，本組再次手術后1a內(nèi)存活率79.5%。另外，對于復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再次手術效果可能與再次手術時間與病理性質(zhì)相關。早期再次手術可有效改善患者術后生存質(zhì)量、延長生命時間，但由于患者及家屬的遲疑延遲了手術時間，術后效果較差。對于復發(fā)腦膠質(zhì)瘤再次手術的可行性，筆者認為應綜合考慮患者的全身狀況，但KPS評分最為重要，也是體現(xiàn)再次手術價值的重要指標。術前KPS評分越高，手術安全性越高，患者耐受性越好，術后存活期越長。本組18例患者術前KPS評分均高于70分，術后6例患者2a內(nèi)死亡，8例3a內(nèi)死亡，其余4例生存時間均＞3a。

［1］ 武永峰，趙勇剛 .腦膠質(zhì)瘤的顯微手術治療51例臨床分析［J］.河南科技大學學報（醫(yī)學版），2011，21（4）：236－238.

［2］ 牛大偉.腦膠質(zhì)瘤的手術治療分析［J］.中外醫(yī)療，2011，16（20）：574－578.

［3］ Ting CY，F(xiàn)an CH.Concurrent blood－brain barrier opening and local drug delivery using drug－carrying microbubbles and focused ultrasound for brain glioma treatment［J］.Biomaterials，2012，33（2）：655－656.