高血壓腦病18例診治體會

杜 華 關海森 范波勝

河南焦作煤業集團中央醫院 焦作 454150

高血壓腦病屬于內科急危重癥之一，需要緊急救治，否則將導致嚴重的心腦功能損傷而危及患者生命。現將我科2007－01—2012－03收治的18例高血壓腦病患者診治情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例患者中男13例，女6例；年齡35～77歲，平均50.5歲；入院時測血壓200～280／120～160 mmHg。患原發性高血壓14例，腎病4例；發病誘因基本都是擅自停服降壓藥物后因過度勞累、精神高度緊張而發病。

1.2 臨床表現 18例患者均以急性或亞急性發作的劇烈頭痛起病，同時伴隨不同程度的頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐等一系列癥狀；伴抽搐5例，伴肢體麻木無力3例；18例患者均出現不同程度的意識障礙，其中嗜睡7例，昏睡4例，昏迷4例，譫妄3例。

1.3 影像學檢查 18例患者入院時均行腦CT和（或）MRI檢查，排除腦出血、SAH以及腦內占位病變，但可見頂、枕葉水腫12例，腦干水腫4例。

1.4 急救措施 （1）護理措施：患者入院后立即使其平臥，床頭抬高15°～30°，目的是通過促進顱內靜脈回流來降低顱內壓；心電監護，吸氧，通暢氣道，及時清除呼吸道分泌物；迅速建立可靠的靜脈通道。（2）降壓藥物應用：一般首選硝普鈉50mg加入5%葡萄糖50mL內，應用微量泵泵入，開始每分鐘按體質量0.5μg／kg泵入，每5min測1次血壓，根據血壓情況以0.5μg／（kg·min）遞增，逐漸調整藥量，使血壓控制在150～160／80～100mmHg，維持12～24h后逐漸過渡應用口服降壓藥物，如纈沙坦、氨氯地平等，注意硝普鈉應避光使用，另外使用超過6h應重新配制。（3）降顱內壓藥物應用：一般選用20%甘露醇250mL靜脈輸入，心功能差者應減量，或選用呋塞米、氟美松來減輕腦水腫，降低顱內壓。（4）并發癥處理：伴煩躁不安、譫妄、抽搐者可給予地西泮靜推，苯巴比妥鈉肌內注射來控制。

2 結果

17例患者在入院后2～12h血壓逐漸降至150～160／80～100mmHg，病情好轉，意識逐漸恢復正常，但1例患者因并發急性心肌梗死而死亡。

3 討論

當前社會，隨著人們生活水平的提高和生活節奏的加快，高血壓的發病率也逐年升高，高血壓腦病的發病率也隨之升高，臨床常接診到此類患者。高血壓腦病是指血壓突然或短期內明顯升高，并出現中樞神經功能障礙的臨床表現，如嚴重頭痛、嘔吐和意識障礙，病情輕的患者僅有煩躁、意識模糊，嚴重患者則可出現暫時性偏癱、抽搐、癲樣發作、昏迷等。該病的發生機制可能是［1］：突然升高的血壓突破了腦血管的自身穩定調節機制，導致腦血流量灌注過多，液體經血－腦屏障滲漏到血管周圍的腦組織產生腦水腫，即血管源性腦水腫，從而使顱內壓迅速增高，導致一系列相應的臨床癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、煩躁不安，甚至意識障礙等。本病患者行腦部CT檢查往往可發現頂、枕部低密度腦水腫影像，本組18例患者中12例出現頂、枕部低密度腦水腫現象。一般認為是由于供應枕葉的椎基底動脈系統缺乏交感縮血管神經的支配，自主調節能力弱，一旦血壓過高，腦血流過度灌注，容易發生血管源性腦水腫［2］。診斷本病時應特別注意與高血壓性腦出血鑒別，二者臨床表現均為頭痛、惡心、嘔吐、血壓增高、偏癱等，應先行腦CT檢查鑒別，同時對于經降壓治療后病情仍不好轉的患者應及時復查腦CT。

本病屬于內科急危重癥，診治不及時可導致嚴重的腦損傷，如腦疝、腦出血等。針對此病的治療主要包括3個方面：（1）及時有效控制血壓，盡量在2h內使患者血壓降到160／100mmHg左右或接近患者平常血壓水平。目前常用硝普鈉，此藥是目前最強的外周血管擴張劑，控制血壓迅速有效，但使用時應密切監測血壓，及時調整用量，同時還要注意避光使用；（2）減輕腦水腫，保護腦功能，常用的藥物有甘露醇、甘油果糖、呋塞米以及激素等，還可使用抗自由基藥物，如依達拉奉等；（3）對癥藥物，如鎮靜、止痙、抗癲藥物，常用地西泮、苯巴比妥等。本組患者經上述三方面聯合治療，一般預后良好，但也應警惕其他并發癥發生，如本組中1例患者因并發急性心肌梗死而死亡。

［1］ 周俐，孫紅蕾，畢美娟，等.高血壓腦病29例救治體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（12）：72.

［2］ 歐明輝.可逆性后部白質腦病綜合征［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（6）：134－135.