艾滋病并發新型隱球菌腦膜炎臨床分析

崔中鋒 王 昕 石彥斌

鄭州市第六人民醫院 鄭州 450015

隨著艾滋病的增加和免疫抑制劑及腎上腺皮質激素等藥物的臨床應用，新型隱球菌性腦膜炎（CM）的發病率逐漸上升，新型隱球菌腦膜炎是艾滋病患者常見的機會性感染。盡管高效的抗逆轉錄病毒治療和抗真菌藥物在臨床廣泛應用，但新型隱球菌性仍然是AIDS患者發病、就診和死亡的重要原因［1］。早期發現和治療對改善患者預后、提高患者生存質量非常重要。為了解艾滋病患者感染新型隱球菌而引起中樞神經系統疾病的情況，對我院2008—2011年確診的34例HIV并發腦脊液新型隱球菌感染患者進行研究，現報道如下。

1 臨床資料

病人來源于我院2008—2011年確診的艾滋病病例34例，男10例，女24例；年齡18～50歲；其中26例為鄉鎮人員，有自身或其配偶外出打工史，8例職業不詳。以中樞神經感染性疾病入院，HIV確證試驗確證為HIV感染，采用腦脊液乳膠凝集（LA）法檢測隱球菌抗原。

2 方法與結果

2.1 HIV檢測 34例在河南省傳染病醫院進行HIV初篩試驗（酶免法）和確證試驗（免疫印跡和CD4細胞計數），均為HIV感染。

2.2 腦脊液常規檢查 腦脊液外觀透明或稍混，中性白細胞計數輕度增多，多以淋巴細胞為主，葡萄糖定量無變化。

2.3 腦脊液病原檢查 采用腦脊液乳膠凝集（LA）法檢測新型隱球菌抗原，34例病例腦脊均檢出新型隱球菌。

3 討論

CM是由新型隱球菌引起的中樞神經系統的真菌病，臨床表現不典型，誤診率很高，如能早期診斷CM并能及時給予抗真菌治療，預后很好；而延誤診治，病死率和致殘率明顯增高［2－3］。因此，需提高對CM的認識，以期能夠早期診斷。本組資料可見，34例確診為艾滋病患者腦脊液都檢測出隱球菌，腦脊液新型隱球菌感染率100%，原因分析如下：（1）34例患者中26例是農村人口，且多為婦女，自身或配偶有外出打工史，可考慮其或配偶有不潔性生活史，為感染HIV病毒創造了條件。（2）HIV病毒感染后，病毒侵入機體免疫系統，患者免疫系統受到破壞，免疫功能喪失，機體全身免疫功能低下，為新型隱球菌入侵中樞神經系統創造了內部條件。（3）在鄉鎮醫院，具有這種表現的病例少見，如腦脊液檢出隱球菌，應引起廣大檢驗人員和臨床醫生的高度重視。（4）早期診斷十分重要，只有確診，才能有效治療，艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎患者的治愈率才可大幅提高。目前兩性霉素B是治療新型隱球菌腦膜炎的首選藥物，一般認為兩性霉素B聯合5－氟胞嘧啶為標準治療方案［4］。

［1］ Hung JJ，Ou LS，Lee W I，et al.Central nervous system infections in patients with systemic lupus erythematosus［J］.J Rheumatol，2005，32（1）：40－43.

［2］ Bicanic T，Harrison TS.Cryptococcal meningitis［J］.Br Med Bull，2004，72（18）：99－118.

［3］ Techapornroong M，Sunakratay C.Alternateday versus once daily administration of amphotericn B in the treatment of Cryptococcal meningitis a randomized controlled tria1［J］.Scand J Infect Dis，2007，39（10）：896－901.

［4］ Fsen RA，Bauel M，Thomas AM，et al.Amphotericin B and fluconazole，apotent eombination therapy for cryptoeoceal meningitis［J］.Antimicrob Agents Chemother，2004，48：985.