皮下潛行放置引流管在側腦室外引流中的作用

彭兆龍 楊榮剛 王天才

河南南陽南石醫院腦一科 南陽 473000

我院自2008—2011年對腦室出血合并急性腦積水病人分別行經皮下潛行放置引流管及常規放置引流管側腦室外引流術，結果表明皮下潛行放置引流管與常規放置引流管相比，能明顯降低顱內感染發生率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－09—2011－09我院腦一科住院患者95例，均為腦出血合并急性腦積水者并急診行側腦室穿刺置管外引流術；男48例，女47例，平均年齡50歲；其中58例行皮下潛行后外引流，37例行直接外引流。

1.2 手術方法 所有患者均行單側經額角鉆孔側腦室前角穿刺外引流術。常規方法組術中側腦室穿刺成功后，將引流管直接放置在穿刺部位頭皮切口處，縫合切口，固定引流管，引流管接外引流裝置。改良方法組術中側腦室穿刺成功后將引流管經頭皮下潛行引至距顱骨鉆孔處3～5cm處另行頭皮戳口引出，然后頭皮切開并固定引流管，側腦室穿刺處頭皮直接縫合，引流管接外引流裝置適當高度。兩種方法術后均預防性應用抗生素。

1.3 顱內感染診斷標準 顱內感染診斷標準：（1）術后高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性等臨床癥狀；（2）腦脊液白細胞＞10×106個／L，外周血白細胞總數＞10×109個／L；（3）腦脊液中糖定量＜2.25mmol／L，蛋白定量＞0.45g／L；（4）腦脊液或顱內引流管頭細菌培養陽性［1］。其中滿足第4條，可診斷顱內感染，培養陰性需同時滿足前3條。

1.4 統計學方法 采用SPSS 9.0統計軟件，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組留置引流管天數及顱內感染監測結果。常規留置引流管組37例，總留置引流管633d，平均17.1d；發生顱內感染6例，感染率16.2%。改良皮下潛行留置引流管組58例，總留置引流管1 236d，平均21.3d；發生顱內感染4例，感染率6.8%。2組平均留置引流管與顱內感染發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

幕上側腦室外引流術簡單易行，安全有效，并發癥少，對各類腦室出血均適用，尤其對急性梗阻性腦積水的腦室出血病人更為適用。但臨床上側腦室外引流是引起顱內感染的重要原因，除術前準備不夠、術中污染、預防性使用抗生素時機不恰當、更換引流袋無菌觀念不強等常規原因外，可能與以下因素有關：（1）手術切口腦脊液漏；（2）意外脫管多次重復置入引流管；（3）術后引流管與外界相通，空氣中細菌直接種植；（4）術后引流管留置時間過長，放置時間越長，感染率越高［2］。一般主張側腦室外引流時間應在48～72h，最多不超過1周。一般當腦脊液變淡或顱內壓已正常，特別是經CT復查腦室內血腫已消失即可拔管［3］，但臨床上往往遇到腦室內血腫未完全引出而關閉引流管后仍出現急性腦積水致顱內壓升高，此時又不能行側腦室腹腔分流術，就必須延長引流時間，這樣也導致顱內感染幾率急劇增高。我們將直接將引流管自穿刺部位頭皮切口放置改良為經皮下潛行放置引流管行側腦室外引流術，雖引流時間超過1周，改良組顱內感染率較常規組明顯降低。我們分析認為，術后顱內感染下降的原因在于經皮下潛行引流管出顱后有頭皮隧道保護，減少顱腔口直接與外界接觸，形成天然的保護屏障，雖延長引流時間，感染幾率較低；再次，引流管出顱處切口嚴密縫合，降低腦脊液隨外管壁溢出的幾率，避免由此引起的逆行顱內感染；最后，經皮下潛行放置引流管增加了頭皮本身對引流管固定作用，不易意外脫出，避免了由于反復重新置入引流管而引起顱內感染。所以，我們認為行側腦室外引流術經皮下潛行放置引流管，明顯降低了顱內感染的危險因素及發生幾率，值得臨床推廣。

［1］ 安得仲.神經系統感染性疾病診斷與治療［M］.北京：人民衛生出版社，2005：319－411.

［2］ 張志.40例顱內感染的臨床分析［J］.內蒙古醫學雜志，2008，40：934－935.

［3］ 王忠誠.王忠誠神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2005：874－875.