急性缺血性腦卒中患者早期急救護理

李桂香 王運良 閆 波 邵明璐 馬紅梅 李 靜

解放軍第148醫院 1）急診科 2）神經內科 淄博 255300

急性缺血性腦卒中（腦梗死）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%。患者能否成功救治與康復，與早期是否得到及時正確處理至關重要。我院急診科2009－11－2011－12接診急性缺血性腦卒中患者120例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例患者均由我院120急救中心接診，經頭顱CT或MRI檢查確診。符合2010年急性缺血性腦卒中診治指南。男78例，女42例；年齡35～78歲，平均59.1歲。患者自發病到救治間隔5～60min。

1.2 結果 120例患者在發病現場均得到有效處理并安全轉運到醫院及時得到進一步治療。隨訪住院2周～1個月出院，28例無后遺癥，各功能基本正常，92例病情穩定出院繼續康復。

2 早期救護處理

早期救護的關鍵是迅速判斷疑似腦卒中患者并盡快轉送醫院及時得到正規治療。

2.1 現場護理 到達現場后，立即檢查患者神經系統體征，迅速了解簡要病史，高度重視主訴僅有頭暈癥狀的患者。盡快判斷評估病情，進行必要的急救處理。在等待救護車時，對于意識清醒患者，囑其飲熱水1～2杯促進血液循環，使血管擴張疏通血管。

2.1.1 保持呼吸道通暢：首先囑患者保持鎮靜，協助取平臥位，頭部抬高15°～30°。昏迷者頭偏向一側，嘔吐者及時清理口鼻腔嘔吐物、分泌物，舌后墜者應用口咽通氣導管或用舌鉗將舌拉出，給予吸氧。

2.1.2 迅速建立靜脈通路：對非低血糖患者避免應用含糖液體，控制液體量和速度，因糖進入體內，產生乳酸加重腦缺氧。有頭痛、嘔吐癥狀立即靜滴甘露醇降低顱內壓，預防腦疝，煩躁者給予鎮靜。

2.1.3 嚴密觀察病情：密切監測意識、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小，做好記錄。特別強調準確測量血壓的重要性，當血壓＞220／120mmHg時可考慮謹慎降壓治療，血壓維持在180／100mmHg者無需進行降壓處理，過度降低血壓將導致腦供血不足，加重腦缺氧、腦水腫，不利于恢復。

2.2 轉運護理 盡快轉運患者到醫院進行必要檢查和有效治療。轉運途中，醫護人員及時向患者家屬解釋病情，取得理解和配合。同時聯系相關科室盡早做好檢查和接診救治準備，開辟綠色快速通道，盡可能優先檢查處理，行腦CT或MRI掃描確診后，直接將患者送至神經內科病房，盡量避免因等待檢查結果時間太長延誤治療，力爭在最短時間內接受有效治療。途中密切觀察患者意識和生命體征，做好安全輸液管理。

3 急診室護理

3.1 做好各項檢查準備 如科室暫時無床收容，在急診室做好是否溶栓準備，常規心電圖檢查，及時發現有無心律失常，急查血糖以排除低血糖昏迷。

3.2 吸氧與呼吸支持 監測血氧飽和度，如血氧飽和度＜92%提示缺氧，應給予吸氧，氣道功能嚴重障礙者應行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

3.3 嚴密監測心電、血壓，準確記錄血壓、心率變化 資料顯示，79.69%的腦卒中患者并發心律失常，心率較快可能與機體處于應激狀態，交感神經興奮因素有關［1］。腦梗死后24 h應常規進行心電圖檢查，必要時心電監護，以便早期發現心臟病變并進行相應處理。腦卒中患者可繼發心肌損傷，而心肌損傷又可加重腦部原發病變，影響患者預后［2］。約70%的缺血性腦卒中急性期血壓較高，原因主要為頭痛、惡心、嘔吐、顱內壓升高、意識模糊、焦慮等腦卒中后應激狀態，多數患者在腦卒中24h后血壓自發降低。病情穩定而無顱內高壓或其他嚴重并發癥者，24h后血壓水平基本反映其病前水平。護理人員應掌握這一病情發展規律，便于有針對性地觀察病情，及時向患者家屬做好解釋工作，避免其過分焦慮、緊張。缺血性腦卒中后24h血壓升高患者應謹慎處理，應先處理緊張、焦慮、頭痛、嘔吐及顱內壓升高等情況，如嘔吐給予肌內注射胃復安5mg，頭偏向一側預防誤吸、窒息。給予降壓藥物治療，應嚴密觀察血壓變化，如血壓變化幅度大及時報告醫生。

4 心理護理

做好心理護理很重要。護理人員應掌握患者心理反應，給予有效心理指導。由于發病突然，患者被動臥床，肢體功能、語言表達障礙，病情變化快或病勢兇險，毫無心理準備，患者對角色的轉變難以接受和適應，內心沖突強烈或惶恐不安，出現極度焦慮、煩躁，護理人員應以熱情的態度，親切的語言，謙和的姿態，科學指導安慰患者，如腦卒中后中樞神經系統在結構和功能上具有重組或可塑性，在條件適宜時部分神經元可再生［3］，使其保持鎮靜和良好心態，樹立戰勝疾病的信心。

［1］ 楊燕玲.急性腦卒中心律失常的臨床分析［J］.世界危重癥病醫學雜志，2006，3（2）：1 166－1 167.

［2］ 范湘鴻，朱文學，鄭小茹.重癥腦卒中患者的呼吸監測［J］.護理學雜志，2008，23（19）：34－36.

［3］ 龐圖娟.腦卒中偏癱早期康復護理探討［J］.實用護理雜志，2002，18（4）：14.