《脾胃論》益氣升陽方劑治法研究

楊天仁，劉云平，耿愛春

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

《脾胃論》從內傷立論，提出了“內傷脾胃，百病由生”的學術思想，病機關鍵在“脾胃氣虛、陽氣不升”，故確立了“益氣升陽”的治療大法。所謂“方從法出”，《脾胃論》一書，立方61首，具有益氣升陽作用的方劑20余首，皆隨證立法，按法擬方，配伍嚴謹。此篇文章通過對李東垣《脾胃論》益氣升陽方劑的資料進行分析和研究，總結出李東垣《脾胃論》益氣升陽方劑的治法，綜述如下。

1 治濕二法

1．1 益氣升陽燥濕 衛向龍［1］認為，清暑益氣湯中

作者簡介:楊天仁(1954－)，男，教授，碩士研究生導師，主要研究方向:中醫方劑學文獻與中醫藥傳承規律研究;中醫教育史與高等中醫藥教育教學思想研究;高等教育評估的理論與實踐。

收稿日期:2012－03－21

修回日期:2012－04－17

黃芪、人參、甘草甘溫益氣，配伍升麻，即治少陽清升之氣不足，又治脾胃的谷氣下流;蒼術、白術、澤瀉健脾燥濕，橘皮健胃調中，更加黃柏，味苦燥濕，達益氣升陽燥濕之效，使清升濁降而諸癥可解。郭曉峰

［2］

認為，調中益氣湯中黃芪、人參、甘草甘溫益氣健脾，以補脾氣之虛;蒼術、橘皮運脾，燥濕，以解濕邪之困，配伍柴胡、升麻，一以治少陽清升之氣不足，二以治脾胃的谷氣下流。配伍少量木香運轉氣機，促使清升濁降。本方與補中益氣湯的不同之處是，蒼術易白術以燥濕健脾，木香易當歸以運轉氣機。故脾虛濕盛之肛腸諸病可解。蔡勝彬等

［3］

認為，清暑益氣湯，于人參、黃芪、蒼術、白術、炙甘草等甘溫補益脾胃藥中加入升麻、葛根升陽風藥，即取其風能勝濕之意。

1．2 益氣升陽除濕 張德仁［4］認為，因脾胃虛弱，濕痰凝滯所致婦科病者臨床并不鮮見。其主要臨床表現為，經血不暢、腰腹墜脹、帶下綿綿粘滯不爽，脘悶納呆，便溏或腹瀉，肢體困重，倦怠乏力等為特征。用升陽除濕湯加減化裁治之。凡濕滯氣機，脾胃受困，清陽下陷之癥，用之每奏捷效。劉延良等［5］認為，升陽除濕湯可稱為善除表里內外濕濁的一劑良方，在人們恣食辛辣、油膩之品而患濕病日益增多的今天，為醫者多運用升陽除濕湯益氣升陽除濕，則療疾除濕頗見其功。王振邦等［6］認為，升陽除濕防風湯以除濕為主，蒼術為君意在除濕，輔以少量白術、茯苓等利濕而暢脾，配防風助肺以升陽，配芍藥味酸以益陰。認為本方為除濕、益氣、升陽、降濁之劑，用于濕濁阻遏中焦，清陽不升、濁陰不降所致之各種病證，均可獲良效。

2 治火三法

2．1 益氣升陽散火 鄺寧子［7］認為，升陽散火湯就是以“火郁發之”為立法宗旨，益氣補中、升陽、散火三法合用，益氣補中解除了脾胃虛弱，升陽解除了元氣下陷，散火解除了“陰火”傷陰耗氣。益氣補中、升陽、散火合用，則脾胃強健，陰火散，諸癥除。張崎等［8］認為，升陽散火湯用人參、炙甘草甘溫益氣;以升麻、柴胡、葛根升發脾胃清氣，清陽升則陰火散;配伍羌活、獨活、防風諸風藥，既舒解郁遏之脾土，又發散燥熱于肌表，使郁者伸而陰火散;生甘草、白芍瀉火緩急、酸甘化陰以收耗散之津液，致散中有收，寓收于散，諸藥合用，益氣升陽散火，郁熱消退。

2．2 益氣升陽瀉火 劉洪［9］認為，脾胃虛弱，遇夏暑熱傷氣，用黃芪人參湯，故以黃芪、人參、炙甘草甘溫以益元氣，以治暑傷元氣;用白術、蒼術、橘皮、神曲以調理脾胃氣機紊亂，以治胸中閉塞時作嘔噦，溲頻，便秘;用黃柏苦寒瀉熱，治手足熱;升麻升陽，黃芪益氣止汗，用酒洗當歸和血，麥門冬、五味子助人參補益肺脾，共奏益氣升陽瀉火祛暑熱之效。劉同達［10］認為，清陽湯益氣補中、驅風通絡、升陽瀉火;方中黃芪、炙甘草補中益氣斂汗;當歸、桂枝、紅花、蘇木辛溫驅風通絡;升麻、葛根以升陽;黃柏、生甘草降沖瀉火以緩其急。

2．3 益氣升陽，甘溫除熱 尤耀東等［11］分析補中益氣湯組成配伍認為，其具有調補脾胃，益氣升陽的功效，主要用于脾胃氣虛，體倦乏力，中氣下陷，久瀉或氣虛發熱，身熱而煩，喜熱飲，舌淡，脈虛大無力等病癥，為甘溫除熱法的代表。張佩江［12］認為，補中益氣湯立方之旨:補脾益氣，升陽調中，使脾氣健運，升降有序，氣機暢達，陽氣不得閉郁，故身熱等諸癥皆除。方向明［13］認為，神圣復氣湯用附子、干姜、細辛溫運三陰，人參、黃芪、甘草、半夏甘溫健脾益氣兼除熱，柴胡、羌活、升麻、防風、蔓荊子、藁本風藥升陽兼散寒，配伍川芎、當歸、郁李仁祛風行氣活血，黃柏、黃連、生地黃寒涼瀉熱，枳殼、橘皮、草豆蔻、白葵花行氣化濕。肝脾腎三陰同治，益氣升陽，甘溫除熱。

3 治胃三法

3．1 益氣升陽益胃 楊新芳［14］用升陽益胃湯加減化裁應用于各科雜癥治療、療效滿意，認為升陽益胃湯具有升發陽氣、健脾益胃之功。劉燮明［15］分析升陽益胃湯組成，認為方中包含了四君子湯、二陳湯、玉屏風散、敗毒散、瀉心湯、芍藥甘草湯6個基本方。認為升陽益胃湯具有補氣健脾、調和胃腸、升清降濁、益氣固表、祛風勝濕、緩急止痛等多種作用。朱秀成等［16］認為，升陽益胃湯由六君子湯加益氣的黃芪，升陽的柴胡、防風、羌活、獨活，除濕的黃連、澤瀉與和營的白芍組成，以其健脾益胃、升陽除濕而應用于臨床。

3．2 益氣升陽強胃 強胃湯方名強胃，重用黃芪配合人參、甘草以補中益氣為主，升麻、柴胡升清陽，半夏、生姜溫化飲邪，六曲、草豆蔻溫中燥濕強胃助消化，陳皮利氣，當歸和血，佐黃柏降陰火以濟其偏。諸藥合用，治因暴飲暴食，饑飽不時和疲勞過度損傷了脾胃［17］。

3．3 益氣升陽溫胃 劉同達［18］認為，丁香吳茱萸湯益氣升陽、溫胃散寒。方中生姜、吳茱萸溫胃散寒;丁香、草豆蔻暖胃化濁;半夏、橘皮和胃降逆止嘔;柴胡、升麻升提陽氣;人參、黃芪、炙甘草補中益氣;蒼術宣發;少佐黃柏瀉陰火，滋上燥。

4 治中三法

4．1 益氣升陽補中 王定祥等［19］認為，補中益氣湯補中益氣，升陽舉陷，使脾胃健運則水谷精氣有源，元氣得養，清陽復位則諸癥自愈。

4．2 益氣升陽和中 生姜和中湯用人參、蒼術、白術、炙甘草補中益氣、健脾燥濕，酒炒黃芩、生甘草清上熱止口干，葛根生津液以止虛渴，羌活、藁本祛風勝濕，升、柴助清陽上行，橘皮導濁氣下降，用姜、棗協外和中［17］。

4．3 益氣升陽調中 郭蕓等［20］認為，黃芪、人參(或黨參)、甘草甘溫益氣;柴胡、升麻助少陽清升上行，以治脾胃的谷氣下流;蒼術健脾燥濕;陳皮健胃調中;配伍少量木香運轉氣機，促使清升濁降而病除。認為調中益氣湯是在補中益氣湯的基礎上衍變而來的，具有補中益氣湯補中益氣的功效，還有健脾燥濕，升清降濁，通暢氣機的作用。

5 其他

5．1 益氣升陽，溫經散寒 交泰丸用溫通法治中焦痞塞之癥。劉同達［21］認為，該方中用炮姜、吳茱萸溫中散寒;肉桂、烏頭溫經通絡;厚樸、砂仁行氣寬脹;花椒、苦楝子殺蟲安蛔，巴豆霜蕩除冷積;皂角開結;紫菀肅降肺氣;柴胡引清氣上升;知母、黃連導陰火下降，且黃連能制巴豆之毒;人參、白術、茯苓益氣健脾，扶正祛邪，使陽升陰降，上下通暢，則諸癥悉除。

5．2 益氣升陽，瀉風熱 劉洪巖［22］認為，用通氣防風湯扶正祛邪:人參、黃芪、甘草益氣以強中;防風、升麻、柴胡、羌活等升陽以御外。諸藥合用使中氣充，衛表固，邪氣退而熱自除。

《脾胃論》益氣升陽方劑由益氣藥、升陽藥、祛濕藥、降火藥、行氣藥、活血藥等相配伍而成，其代表方劑有補中益氣湯、升陽散火湯、升陽益胃湯、升陽除濕湯等。益氣升陽法是李東垣《脾胃論》中獨具匠心的創造，現代醫家以本法為基礎，加減化裁組方，或祛濕、或瀉火、或溫胃，治療許多難治之癥，均獲顯效。

綜上所述，諸家研究東垣《脾胃論》益氣升陽方劑，在治療上強調補脾胃，主張“益氣升陽”法，遣藥制方有獨到之處。

［1］衛向龍，許二平．《脾胃論》甘苦配伍法探析［J］．時珍國醫國藥，2010，21(10):1．

［2］郭曉峰．調中益氣湯在肛腸病中的運用［J］．江西中醫藥，1996，27(1):61．

［3］蔡勝彬，王敬琪．李東垣用風藥機理初探［J］．吉林中醫藥，1995，16(2):1－2．

［4］張德仁．升陽除濕湯婦科臨床運用舉隅［J］．四川中醫，1988(5):43．

［5］劉延良，魯明彥．升陽除濕湯臨床新用［J］．中國中醫急癥，2009，18(10):1714－1715．

［6］王振邦，倪志祥．升陽除濕防風湯加減的臨床應用［J］．上海中醫藥雜志，1987，33(9):31．

［7］鄺寧子．升陽散火湯治療發熱瑣談［J］．新中醫，2009，41(5):93－94．

［8］張崎，龍家俊，沈康．升陽散火湯的臨床運用［J］．江蘇中醫，1994，16(2):34－35．

［9］劉洪．《脾胃論》用藥規律探討［J］．河北中醫，2011，33(8):1235－1236．

［10］劉同達．李杲脾胃升降說與升陽益氣方藥之運用［J］．安徽中醫雜志，2002，14(4):220 －221．

［11］尤耀東，李廣森，金星．補中益氣湯臨證新識［A］．第七次全國中西醫結合男科學術會議及全國中西醫結合男科提高班論文匯編及講義［C］．2011．

［12］張佩江．脾胃論學術思想初探［J］．河南中醫，2009，29(9):856－857．

［13］方向明．《脾胃論》學術特點探討［J］．安徽中醫學院學報，2007，26(1):2－5．

［14］楊新芳．升陽益胃湯新用［J］．新中醫，2002，34(10):66．

［15］劉燮明．升陽益胃湯應用體會［J］．甘肅中醫，1994，7(5):14．

［16］朱秀成，史金玲．升陽益胃湯婦科疾病應用舉隅［J］．山東中醫雜志，1996，15(6):253 －254．

［17］湖南中醫藥研究所．《脾胃論》注釋［M］．北京:人民衛生出版社，1976:392－393．

［18］劉同達．李杲脾胃升降說與升陽益氣方藥之運用［J］．安徽中醫雜志，2002，14(4):220 －221．

［19］王定祥，萬元志．升陽法的臨床運用［J］．中國醫藥指南，2011，9(31):186－187．

［20］郭蕓，葛云芳．調中益氣湯臨床運用舉隅［J］．云南中醫學院學報，2001，24(1):50 －51．

［21］劉同達．李杲脾胃升降說與升陽益氣方藥之運用［J］．安徽中醫雜志，2002，14(4):220 －221．

［22］劉洪巖，孟憲亮．《脾胃論》風藥應用探析［J］．山東中醫雜志，2007，2(6):369－370．