針刀療法配合中藥導入治療頸源性眩暈的臨床研究

王全，姜益常，李遠峰

(1．黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

頸源性眩暈，又稱“眩暈型頸椎病”。Barre和Lieou首先提出，由于頸部交感神經受刺激并導致椎動脈受累可引起眩暈，視力模糊等綜合癥狀后，引起醫學界的高度重視，這就是現在所說的椎動脈型頸椎病和交感神經型頸椎病。臨床表現以發作性眩暈為主，眩暈發作與頸部旋轉或后伸運動或體位急劇變動有關，以伴有復視及無意識障礙的猝倒為特征。根據流行病學資料顯示，國內頸椎病的發病率為3．8% ～17．6%，其中有約70%伴有椎動脈受累。黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院在臨床工作中應用針刀配合中藥導入治療頸源性眩暈有較好的療效。本課題采用隨機、對照、單盲前瞻性研究，評價針刀配合中藥導入治療頸源性眩暈的療效;同時設立了針刺配合中藥導入為對照組，觀察應用針刀配合中藥導入，是否具有增強臨床療效的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》擬定的診斷標準:1)曾有頭痛、頸肩痛或頸枕部痛、惡心、嘔吐;2)位置性眩暈，猝倒、視物不清等;3)旋頸試驗陽性;4)除外其他原因導致的眩暈;5)影像學顯示節段性不穩定或鉤椎關節增生;6)TCD檢查示:椎－基底動脈供血不足。

1．2 納入標準 1)符合疾病診斷標準;2)年齡30～65歲間;3)1個月內未接受其他方法治療者;4)簽署知情同意書者。

1．3 排除標準 1)年齡 ＜30歲，＞65歲者;2)近1個月內曾使用激素、非甾體抗炎藥物者;3)合并有嚴重營養不良，或有心、腦、腎、造血系統嚴重損害者;4)頸部外傷、骨折者;5)脊柱先天性畸形或發育不全者;6)不能堅持治療者。

1．4 一般資料 患者76例，全部來自黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院骨科2010年7月～2011年7月門診及住院患者，按照隨機數字表分為兩組，治療組(38例)采用針刀配合中藥導入治療，對照組(38例)采用

基金項目:哈爾濱市科學技術局項目(2011RFXYS080)

作者簡介:王全(1980－)，男，主治醫師，黑龍江中醫藥大學2009級在職中醫骨傷學專業碩士研究生。

通訊作者:姜益常(1961－)，男，主任醫師，碩士研究生導師，主要研究方向:中西醫結合治療脊柱損傷疾病。

收稿日期:2012－07－21

修回日期:2012－08－19

針刺配合中藥導入，兩組療程均為2周。兩組患者在性別、平均年齡、術前平均病程方面無明顯差異(

P

＞0．05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較(例)

1．5 治療方法 治療組患者取俯臥位，上胸部墊枕，項部向前屈伸，暴露充分頸項部，在枕骨下項線、病變椎體椎板旁、關節突關節體表投影點、頸部肌肉壓痛點等部位選擇性定點，用龍膽紫標記。常規消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套，用1%利多卡因局部麻醉。選用漢章牌4號針刀，在枕骨下項線刀口線與人體縱軸平行，針刀垂直達枕骨面，行切開剝離2～3刀;在病變椎體椎旁開1．3cm處刀口線與人體縱軸平行進針，探及椎板后刀口線方向改變90°，上下探及椎板上下緣，松解黃韌帶2～3刀，繼而向外探及關節突關節，松解關節突關節囊2刀。對于頸背部肌肉壓痛點或有條索狀結節處的用針刀垂直肌纖維走形方向行縱行疏通、橫向剝離2～3刀，出針后壓迫止血片刻，無出血后，再次消毒并用無菌敷料覆蓋創口，1周治療1次，兩次為1療程。針刀治療完成后第2天進行中藥導入治療(導入方為海桐皮湯加味，導入機器(北京華醫新技術研究所研制的HY－D02型)，導入時避開針眼。對照組患者取俯臥位，上胸部墊枕，項部向前屈伸，暴露充分頸項部，以75%酒精棉球消毒，取百會、雙側的風池穴、頸部夾脊穴、雙側肩井穴，以左手拇指按壓穴位，用右手持針，緊靠左手指甲緣，以拇、食指下壓力快速將針刺入皮膚，然后右手邊捻轉針柄邊將針體刺入深處，局部出現酸、麻、脹、重感即為“得氣”。針刺30min后起針，每日1次，2h后給予中藥導入，中藥導入機器及其湯藥如上，2周為1個療程。

1．6 觀察項目及方法 1)臨床癥狀、體征、功能評估:參照王楚懷的《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》［1］，對所有患者治療前和治療后的臨床癥狀體征和功能:包括眩暈、頸肩痛、頭痛、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、旋頸誘發試驗、日常生活及工作、心理及社會適應進行評估計分;2)經顱彩色多普勒超聲(TCD)檢查:所有患者治療前后均進行TCD檢查，記錄左側椎動脈(LVA)、右側椎動脈(RVA)及基底動脈(BA)的收縮期血流速度(Vp)、舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)和搏動指數(PI)及阻力指數(RI)。

1．7 療效評定標準 參考《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》。該量表包括五項:眩暈16分(眩暈程度8分，頻度4分，持續時間4分)，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應4分，全表滿分為30分。每項均分為5個等級。

1．8 統計學分析 采用SPSS16．0軟件系統進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗，以(±s)表示，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組治療后比較 兩組有效率比較差異有顯著性(P＜0．05)，治療組有效率高于對照組。其結果見表2。

表2 兩組治療后比較(例)

2．2 兩組患者治療前后臨床癥狀體征及功能計分比較 結果見表3。

治療前兩組各計分及總積分比較，無顯著性差異(P＞0．05);治療組治療前后比較，差異有顯著性意(P＜0．01);對照組治療前后比較P＜0．05;兩組治療后比較，治療組在改善眩暈、頸肩痛、頭痛、生活與工作、心理及社會適應均優于對照組(P＜0．05)。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀體征及功能計分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀體征及功能計分比較(±s)

注:治療組治療前后比較，*P＜0．01;對照組治療前后比較，#P＜0．05;治療組與對照組療后比較，△P ＜0．05。

臨床癥狀體征及功能治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后眩暈 9．76 ±1．05 11．20 ±1．44＊△11．30 ±1．53 10．83 ±1．51頸肩痛 1．63 ±0．59 2．97 ±0．45＊△ 1．60 ±0．41 2．37 ±0．51頭痛 0．75 ±0．38 1．27 ±0．31＊△ 0．80 ±0．25 1．12 ±0．21#生活與工作 1．80 ±0．71 3．17 ±0．56＊△ 1．67 ±0．66 2．63 ±0．81#心理及社會適應2．17 ±0．73 3．13 ±0．72＊△ 1．80 ±0．73 2．72 ±0．65#總積分 13．55 ±1．83 21．30 ±2．34＊△ 14．65 ±2．47 18．33 ±2．06#

2．3 左側椎動脈(LVA)各指標數值的比較 治療前兩組Vp、Vd、Vm比較，差異無統計學意義(P＞0．05);兩組治療前后比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05);治療后治療組與對照組Vp、Vd、Vm比較，治療組明顯優于對照組(P＜0．05);而兩組治療前后PI、RI比較，無統計學意義(P＞0．05)。見表4。

2．4 右側椎動脈(RVA)各指標數值的比較 治療前兩組Vp、Vd、Vm比較，差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療前后比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05);治療后治療組與對照組Vp、Vd、Vm比較，治療組對改善RVA的血流速度明顯優于對照組(P＜0.05);兩組治療前后PI、RI比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。見表5。

2．5 基底動脈(BA)各指標數值的比較 治療前兩組Vp、Vd、Vm 比較，差異無統計學意義(P＞0．05);兩組治療前后比較，差異具有統計學意義(P＜0．05);治療后治療組與對照組的Vp、Vd、Vm比較，差異具有統計學意義(P＜0．05);兩組治療前后 PI、RI比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。見表6。

表4 左側椎動脈(LVA)各指標數值比較(±s，cm/s)

表4 左側椎動脈(LVA)各指標數值比較(±s，cm/s)

注:治療組與對照組療后比較，*P＜0．05。

組別 n 觀察時間LVA Vp Vd Vm PI RI治療組 38 治療前 47．47±2．11 21．41±2．38 29．89±1．57 0．85±0．04 0．53 ±0．06治療后 51．30 ±2．20* 25．53 ±1．72* 34．22 ±1．42* 0．79 ±0．08 0．50 ±0．03對照組 38 治療前 45．97 ±2．51 20．70 ±2．82 29．12 ±2．01 0．89 ±0．17 0．55 ±0．07治療后 49．57 ±1．84 24．07 ±2．04 32．17 ±1．72 0．67 ±0．10 0．51 ±0．04

表5 右側椎動脈(RVA)各指標數值比較(±s，cm/s)

表5 右側椎動脈(RVA)各指標數值比較(±s，cm/s)

注:治療組與對照組療后比較，*P＜0．05。

組別 n 觀察時間RVA Vp Vd Vm PI RI治療組 38 治療前 45．40±2．95 21．37±1．71 29．47±1．79 0．82±0．10 0．53 ±0．04治療后 50．37 ±2．36* 24．67 ±1．49* 33．13 ±1．47* 0．77 ±0．07 0．51 ±0．03對照組 38 治療前 45．23 ±2．79 21．20 ±2．16 29．21 ±1．75 0．83 ±0．13 0．52 ±0．05治療后 47．83 ±1．82 23．37 ±1．73 30．79 ±1．58 0．80 ±0．07 0．51 ±0．03

表6 基底動脈(BA)各指標數值比較(±s，cm/s)

表6 基底動脈(BA)各指標數值比較(±s，cm/s)

注:治療組與對照組療后比較，*P＜0．05。

組別 n 觀察時間BA Vp Vd Vm PI RI治療組 38 治療前 51．42±2．51 26．21±1．10 34．73±1．24 0．72±0．06 0．59 ±0．03治療后 59．50 ±5．31* 29．03 ±1．94* 39．19 ±2．24* 0．78 ±0．12 0．51 ±0．04對照組 38 治療前 51．07 ±1．98 25．73 ±1．36 34．18 ±1．19 0．74 ±0．07 0．51 ±0．13治療后 57．47 ±4．67* 27．17 ±1．49* 37．27 ±1．90*0．80 ±0．10 0．51 ±0．04

3 討論

頸源性眩暈是現代醫學診斷病名，在中醫學中無此病名。根據本病的臨床特點，本病當屬于中醫學“眩瞀”、“頭?！薄ⅰ帮L眩”、“掉?！?、“目眩”、“眩冒”的范疇。眩是指眼花、眼黑，暈是指視物皆轉，二者兼有，謂之眩暈。其中醫學病因病機主要是素體本虛，復感寒濕之邪，內外合邪聚集于頸部而發病。姜益常教授認為，頸源性眩暈的現代病機為:1)頸部遭受寒涼刺激、長期的勞損及不正確的姿勢，引起局部無菌性炎癥、組織間的粘連及條索狀瘢痕形成，可刺激卡壓穿行其間的血管、神經而引起癥狀;2)粘連的椎體周圍軟組織失去其力線而導致頸椎生物力學平衡失調，使頸椎椎體整體或局部發生失穩，在人體自我修復機制作用下，椎體骨質增生而尋求穩定，增生的骨質、移位的椎體會刺激壓迫頸部周圍神經、血管、脊髓而產生相應的臨床癥狀。所以治療頸源性眩暈必須糾正頸椎生物力學失衡。

針刀是在中國古代九針的基礎上，結合現代醫學外科用手術刀而發展形成的，是與軟組織松解手術有機結合的產物?？梢栽谏顚蛹∪獾钠鹬裹c為進針點進行治療，對粘連的肌肉、韌帶、關節囊、筋膜和攣縮的瘢痕進行松解剝離，局部減壓，消除局部應力異常，松解椎動脈周圍的軟組織，改善椎動脈血液循環，排出致炎物質，促進無菌炎癥的消退。進而糾正了頸椎動力失衡，使頸椎椎體周圍軟組織恢復力學平衡，從而重新建立頸椎生物力學平衡。針刀后給以中藥導入治療，可通過中藥刺激，使粘膜充血，擴張毛孔，藥物通過擴張的毛孔滲透肌膚，改善微循環，促進新陳代謝，加快代謝產物的清除，起到消腫，止痛，解痙，減少粘連和促進愈合的作用［2］。

本研究中未出現任何不良反應，說明針刀療法是一種安全有效的治療頸源性眩暈的方法，其臨床療效明顯優于傳統針刺，值得在臨床大力推廣運用。

［1］王楚懷，卓大宏．頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］．中國康復醫學雜志，1998，13(6):245 －247．

［2］張朝駒．經椎板間針刀松解配合牽引治突出癥48例［J］．中醫藥學報，2011，39(1):69 －70．