人參藥性的寒溫之爭

張勝，王萍韜，秦竹，熊洪艷

(1．云南中醫學院，云南 昆明 650500;2．華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030)

人參是臨床上的一味常用補虛藥物，在本草典籍中首載于《神農本草經》，并將其列為上品，謂其“主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智，久服輕身延年。”［1］但藥性究竟孰寒孰溫，歷代醫家一直就沒有達成共識，且為此爭論不休。因此，我們有必要對這一問題進行梳理和探討。

1 歷代本草著作以及醫家對人參藥性的認識

《神農本草經》已始有對藥物四氣、五味的論述，稱人參“味甘，微寒”［2］，即認為人參藥性偏寒涼。但到了魏晉南北朝時期，對人參藥性的認識已開始有了變化，《名醫別錄》謂人參“微溫”，且能“主治腸胃中冷。”［3］由此拉開了人參藥性究竟是偏涼還是偏溫爭論的序幕。

唐、宋、金元時期的本草著作以及醫家多認為人參藥性偏溫。如唐代的《海藥本草》稱人參“味甘，微

作者簡介:張勝(1977－)，男，博士，講師，主要從事方劑配伍規律研究。

通訊作者:秦竹(1964－)，女，教授，主要從事方劑配伍規律研究。

收稿日期:2012－04－24

修回日期:2012－05－15

溫”

［4］

。金代的《珍珠囊藥性賦》謂其“味甘，氣溫……升也，陽也”

［2］

，元代的《湯液本草》也說人參“氣溫，味甘”，且論述到:“味既甘溫，調中益氣，即補肺之陽、瀉肺之陰也。若便言補肺，而不論陰陽寒熱何氣不足，則誤矣。若肺受寒邪，宜此補之，肺受火邪不宜用也。肺為天之地，即手太陰也，為清肅之臟，貴涼而不貴熱，其象可知。”

［5］

由此可見，該時期醫家力主人參藥性偏溫。

到了明清時期，對人參藥性的認識到了百家爭鳴的高峰。明代醫家李時珍在《本草綱目》中說人參“生用氣涼，熟用氣溫”［6］，明確指出通過炮制可改變人參的藥性。繆希雍則在《神農本草經疏》中遵《本經》之旨謂人參偏寒，提到:“人參得土中清陽之氣，稟春升少陽之令而生。故味甘微寒而無毒，氣味均齊，不厚不薄，升多于降。”［7］而且繆希雍已認識到古代本草著作對人參藥性認識的不同，謂:“潔古謂其氣味俱薄，浮而升，陽中之陽也。又曰陽中微陰，蓋亦指其生長真元之氣而言歟。《神農》微寒，《別錄》微溫，二義相蒙，世鮮解者。”［7］并總結到:“蓋微寒者，春之寒也;微溫者，亦春之溫也。《神農》直指所稟，故曰微寒。《別錄》兼言功用，故又曰微溫。既云微矣，寒不甚寒，則近于溫，溫不甚溫，則近于寒，故知寒溫雖別，言微則一也。”［7］由此可知，繆希雍實際認為，人參的藥性當介于微寒與微溫之間，當以平性立論。陳嘉謨則在《本草蒙筌》中謂人參:“氣溫、微寒”［8］，此論似乎有一藥二性之嫌，但也可以認為人參是偏平性的。命門學派的代表人物張景岳則認為人參是偏溫的，《景岳全書》謂人參“味甘微苦，微溫，氣味頗厚。”［9］盡管認為人參偏溫，但同時也提到人參“陽中微陰”，“氣虛血虛俱能補。陽氣虛竭者，此能回之于無何有之鄉;陰血崩潰者，此能彰之于已裂之后。”［9］故指出人參有氣血陰陽并補之功。

清代有醫家繼承《本草綱目》之說，指出炮制對人參藥性有影響。如汪昂的《本草備要》謂人參“生甘苦微涼，甘補陽，微苦微寒，又能補陰。熟甘溫。”［10］也有醫家繼承景岳之說，認為人參偏溫，如張璐的《本經逢原》謂:“人參甘溫，氣薄味厚，陽中微陰。”［11］也有醫家圍繞《本經》之義認為人參偏寒，如張志聰在《本草崇原》謂其“氣味甘美，甘中稍苦，故曰微寒。”［12］也有醫家繼承陳嘉謨之言，認為人參一藥二性，如陳士鐸在《本草新編》中提到:“味甘，氣溫，微寒，氣味俱輕，可升可降，陽中有陰”，并謂:“人參陽藥，自宜補陽，今曰兼陰，又宜補陰，是人參陰陽兼補之藥。”［13］還有醫家認為人參偏于平性，如周巖在《本草思辨錄》提到人參與甘草在藥性上有相似之處，“不偏陽不偏陰”。［14］

直到當代，對人參藥性也沒有完全統一。新世紀全國高等中醫藥規劃教材《中藥學》論述人參時其藥性為:“甘、微苦，平。”［15］但其他醫學著作在論述人參時多不離“甘溫”二字。

2 人參藥性寒溫之爭原因淺探

2．1 人參品種的變遷

著名中醫藥學家葉顯純教授以“周秦未見人參名，東漢人參非今品，梁朝人參混同用，明清人參始分明”［16］四句概括人參品種的變遷實為中肯。仲景及《千金》等方中所用人參均當為山西上黨人參，且當為五加科植物，但后來因濫挖濫采而致其絕跡，故自清代以降，遼參(即東北參)、高麗參逐漸取代山西上黨人參作為道地藥材使用。古之山西上黨人參、遼參、高麗參雖同為五加科植物，且功效基本一致，但藥效、藥性可能還是存在一定差異。從仲景用人參來看，故仲景方中不僅用其補氣，還用其養陰生津止渴。故山西上黨人參當具甘寒之性，藥性偏于寒涼，補氣之中養陰之效也極明顯。

清代醫家陳修園在《神農本草經讀》中說:“余細味經文(按:指《神農本草經》)，無一字言及溫補回陽。故仲景于汗、吐、下陰陽之癥，用之以救津液。而一切回陽方中，絕不加此陰柔之品，反緩姜、附之功。故四逆湯、通脈四逆湯，為回陽第一方，皆不用人參。而四逆加人參湯，以其利止亡血而加之也;茯苓四逆湯用之者，以其在汗、下之后也。”明確指出人參善于補陰而非補陽，用于回陽方中反會牽制其藥力。并具體之方加以說明:“仲景一百一十三方中，用人參者只有一十七方，……皆是因汗、吐、下之后，亡其陰津，取其救陰。如理中、吳茱萸湯，以剛燥劑中陽藥太多，取人參甘寒之性，養陰配陽，以臻于中和之妙也。”［17］說明人參在仲景方中長于“存津液”，故其藥性也當為“甘寒”。

仲景制有四逆加人參湯，后世醫家多將其功用歸納為“回陽救逆，益氣固脫”，并認為方中人參功能大補元氣，益氣固脫，使陽氣回復。但細考《傷寒論》原文，曰:“惡寒脈微而復利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。”因下利大傷津液，故有亡血津枯之變。而方中四味藥僅人參具有生津之力。因此，《張卿子傷寒論》中明確提到:“與四逆湯溫經助陽，加人參生津液益血。”［18］更需要注意的是，四逆加人參湯中人參用量僅為一兩。而同出自《傷寒論》的白虎加人參湯，人參用至三兩。若人參具甘溫之性，何以回陽的四逆加人參湯僅用一兩，而治療熱病傷津的白虎加人參湯卻用至三兩。再如小柴胡湯，方中人參功以助正祛邪為主，也用至三兩。由此說明，仲景用人參是重在其“化生津液”的功效而非“回陽固脫”的功效，而所用之人參可能是已絕跡的山西上黨人參，并非今之東北人參。

到了魏晉南北朝時期以及唐、宋，既有山西上黨人參，又有遼參、高麗參在臨床上的運用。上述諸品其藥性、藥效存在一定差異，而又同以“人參”名，可能導致醫家對其藥性的認識也出現了差異。

2．2 醫家的學術思想

對人參藥性的認識，還離不開醫家自身的學術思想。誠如前述，仲景制方重在“扶陽氣”、“存津液”。用人參重在“存津液”，故亦以人參偏涼立論。

到了金元時期，隨著升降浮沉、歸經學說的興起，對人參藥性立論的依據有了理論鋪墊，并通過醫家創制的新方加以體現。補土派的醫家李東垣當為其杰出代表。李東垣治療脾胃內傷雜病，重在補益脾胃，升發元氣。對脾胃氣虛而致發熱，李東垣以“陰火”立論，謂:“是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱。”由此可見，“陰火”的實質主要是脾胃元氣虛餒，升降失常，清陽下陷，脾濕下流，下焦陽氣郁而生熱上沖所致。在治療上，李東垣提出:“惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。”［19］而補中益氣湯就是體現東垣“甘溫除大熱”的代表方劑。方中用黃芪最多，輔以人參、甘草“瀉火熱而補脾胃中元氣”。此處的“瀉火熱”就是“甘溫除熱”。這首名方的誕生對后世產生了深遠的影響，同時也鞏固了人參乃甘溫之品的立論依據。

由此可見，藥物的性能通過方劑得以體現，而方劑的創制又以藥物的性能作為依據，方藥共榮貫穿于中醫學發展的始終，但其立論依據也離不開醫家自身的學術思想。

3 討論

圍繞人參藥性孰寒孰溫，歷代醫家提出了不同的見解。這些見解都有合理的成分，但也各有其不足之處。我們不能以簡單的對和錯來評判這些醫家的言論。但我們應該認識到，正是有這些不同的聲音，才使得我們的中醫藥界百花齊放，不斷發展。我們在學習前人經驗的時候，應取其精華，去其糟粕，這將有助于為我們臨床遣方用藥拓展新的思路。

［1］神農本草經［M］//尚志鈞．中醫八大經典全注．北京:華夏出版社，1994:172－173．

［2］李杲．珍珠囊藥性賦［M］//金元四大家醫學全書．天津:天津科學技術出版社，1999:892．

［3］陶弘景．名醫別錄［M］．北京:人民衛生出版社，1986:24．

［4］李珣．海藥本草［M］．北京:人民衛生出版社，1997:13．

［5］王好古．湯液本草［M］//張瑞賢．本草名著集成．北京:華夏出版社，1998:31．

［6］李時珍．本草綱目［M］．北京:華夏出版社，2002:490．

［7］繆希雍．神農本草經疏［M］//任春榮．繆希雍醫學全書．北京:中國中醫藥出版社，1999:105．

［8］陳嘉謨．本草蒙筌［M］//張瑞賢．本草名著集成．北京:華夏出版社，1998:80．

［9］張介賓．景岳全書［M］．北京:中國中醫藥出版社，1994:629．

［10］汪昂．本草備要［M］//張瑞賢．本草名著集成．北京:華夏出版社，1998:242．

［11］張璐．本經逢原［M］//張瑞賢．本草名著集成．北京:華夏出版社，1998:369．

［12］張志聰．本草崇原［M］//張瑞賢．本草名著集成．北京:華夏出版社，1998:1033．

［13］陳士鐸．本草新編［M］．北京:中國中醫藥出版社，2010:25－33．

［14］周巖．本草思辨錄［M］//張瑞賢．本草名著集成．北京:華夏出版社，1998:1199．

［15］高學敏．新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材·中藥學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2002:497．

［16］葉顯純．人參的沿革［J］．中成藥研究，1982(12):35－36．

［17］陳修園．神農本草經讀［M］//林慧光．陳修園醫學全書．北京:中國中醫藥出版社，1999:773．

［18］張卿子．張卿子傷寒論［M］．上海:上海衛生出版社，1956:303．

［19］李杲．內外傷辨惑論［M］．天津:天津科學技術出版社，1999:538，542．