老年糖尿病低血糖原因分析及預(yù)防策略

龐立娟

老年糖尿病易發(fā)生低血糖，重視低血糖的早期診治和預(yù)防至關(guān)重要。自2007～2010，我院共收治低血糖患者共58例，分析如下。

1 臨床資料

本組58例，年齡61～82歲，其中男38例，女20例。糖尿病病史0.5～21年，2型糖尿病低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿血糖低于2.8 mmol/L。①發(fā)病原因:藥物性36例(占62%)，其中磺脲類(lèi)藥物22例(占37%)，注射胰島素10例(占18%)，雙胍類(lèi)藥物4例(占7%);進(jìn)食減少或延遲進(jìn)食者5例(占9%);運(yùn)動(dòng)量過(guò)大者4例(占6%);因使用添加優(yōu)降糖的中藥引起者13例，占23%。②臨床表現(xiàn):50例患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心悸、無(wú)力、出冷汗、面設(shè)蒼白、頭暈等，余8例患者是以神經(jīng)精神癥狀為主，其中5例表現(xiàn)為嗜睡、躁動(dòng)不安，3例表現(xiàn)為昏迷。

2 治療和結(jié)果

確診低血糖后，口服糖水或進(jìn)食甜點(diǎn)后癥狀消失20例。靜脈注射50%葡萄糖注射液40 ml好轉(zhuǎn)，適量進(jìn)食后恢復(fù)28例。靜脈注射50%葡萄糖40 ml后靜滴10%葡萄糖液維持，使血糖控制在7.8～11.1 mmol/L維持3 d 10例;所有患者均完全恢復(fù)正常，無(wú)遺留明顯后遺癥。

3 討論

老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖，病情嚴(yán)重而持久，可能誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死等。老年糖尿病患者低血糖最突出的特點(diǎn)是不典型性和多樣性，低血糖的原因:①老年人胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，血流量減少，影響藥物的吸收。腎小球?yàn)V過(guò)率和分泌功能下降，影響藥物的排泄。因此，降糖藥蓄積而發(fā)生低血糖［1］。在治療中，需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，如進(jìn)食減少，延遲進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，則應(yīng)根據(jù)血糖水平而調(diào)整藥物劑量［2］。本組有多例在沒(méi)有進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的情況下進(jìn)行了藥物品種、劑量調(diào)整，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。②使用添加優(yōu)降糖的中藥。降糖中成藥中非法添加格列苯脲已有報(bào)道［3-5］。由于病史較長(zhǎng)，受到虛假宣傳的誘導(dǎo)，本組病例有3例服用文獻(xiàn)5報(bào)道的茯苓山藥片導(dǎo)致低血糖昏迷，其中1例在1 d內(nèi)多次發(fā)生昏迷。避免低血糖發(fā)生，重在預(yù)防。要教育患者飲食應(yīng)定時(shí)定量，少食多餐，不要盲目相信偏方、秘方、降糖保健食品。治療上，老年人血糖控制應(yīng)相對(duì)放寬，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)血糖達(dá)標(biāo)，造成低血糖發(fā)生。老年糖尿病患者應(yīng)盡量選擇半衰期短，作用相對(duì)較弱的藥物。降糖藥物宜從較小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，避免不合理用藥，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖。最重要的是，加強(qiáng)糖尿病科學(xué)防治的宣傳，是防止低血糖發(fā)生的有效措施。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.上冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:23.

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