PBL教學法在婦產科臨床教學中的應用

賀芳 譚鷹 陳敦金

PBL教學法在婦產科臨床教學中的應用

賀芳 譚鷹 陳敦金

目的 探討以問題為基礎的學習(problem-based learning，PBL)在婦產科臨床教學工作中的應用及效果。方法 將來我院婦產科臨床實習生隨機分為傳統的以授課為基礎的學習(1ecture-based learning，LBL)教學組和PBL教學組，通過出科考試評估兩組學生的臨床實踐能力，應用問卷調查評價PBL教學的效果。結果 PBL教學組學生的理論綜合考試和臨床技能考試成績顯著高于LBL教學組(P＜0.05)，學生對教學效果的滿意度也顯著高于傳統LBL教學組。結論 在婦產科臨床教學工作中，PBL教學法效果優于LBL教學法，有助于培養學生自主學習、團隊協作及發現問題、分析問題和解決問題的能力。

婦產科;PBL教學;LBL教學

婦產科學是一門整體性和實踐性較強的學科。對于已經過一年的臨床見習進入到婦產科臨床實習階段的醫學生來說，如何把理論知識應用到臨床實踐，從而建立正確的臨床思維十分重要，也是擺在帶教教師和同學面前的一道難題。以問題為中心的教學(problem based learning，PBL)是一種以解決臨床實際問題為導向，充分調動學生自主學習能力，是促進理論知識和臨床實踐相結合和培養學習能力的方法［1］。

PBL教學模式自1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學提出以來，目前已被各大醫學院校所采納，成為一種流行且重要的教學方法，近年來逐漸應用到我國醫學教育中，被廣大師生所接受并推廣開來［2，3］。在本校臨床醫學專業五年制婦產科學臨床實習過程中，我們采用了PBL教學模式，收到了良好的效果，深受學生們的歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月至2011年6月在本院婦產科進行臨床實習的2006級臨床醫學專業五年制本科學生共60名，其中男生38名，女生22名，平均年齡(21.7±2.10)歲，隨機分為以授課為基礎的學習(1ecture-based learning，LBL)LBL教學組和以問題為基礎的學習(problem-based learning，PBL)PBL教學組兩組，兩組在性別、年齡及入學成績等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

學生進入婦產科臨床實習后，隨機分為LBL教學組和PBL教學組兩組，幫助學生復習疾病的理論知識。在帶教醫師的指導下進行問病史、查體、病例書寫以及參與完成臨床實踐活動(包括參加手術、換藥、拆線等臨床技能的訓練)，分析患者的臨床資料，發現并提出有關疾病的診斷、治療、預后等方面的問題。并在帶教醫師的指導下利用網絡查閱相關文獻，尋找問題的答案。而每周四下午由科室教學秘書安排進行臨床常見疾病的專題講座，引導學生結合實際病例中遇到的問題進行討論，建立良好的臨床思維能力。

1.3 統計學處理

以SPSS軟件進行t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較

兩組學生在理論綜合考試、臨床技能考試成績方面比較，差異具有統計學意義，大于80分學生在PBL教學組中的比例顯著高于LBL教學組(P＜0.05)，見表1。

表1 PBL教學法和LBL教學法兩組學生理論綜合考試和臨床技能考試成績的比較

2.2 兩組學生對教學效果的問卷調查結果比較

表2 PBL教學法和LBL教學法教學效果兩組學生問卷調查結果的比較

3 討論

婦產科尤其是產科是醫療糾紛發生的重災區，目前大部分醫院為了避免發生醫療糾紛，大大減少了實習生實踐的機會，臨床教學質量得不到保障。如何調動學生學習的積極性、主動性和創造性，使學生更好的掌握臨床技能、形成良好的臨床思維，我們進行了有意義的嘗試。婦產科學是一門實踐性很強的學科，對疾病的認識過程“紙上得來終覺淺”，更多需要的是臨床經驗的積累和動手能力的不斷提升。

傳統的“填鴨”式教學方法能使學生在很短時間內掌握疾病的相關知識點，打下基礎，但對臨床實踐中分析問題和解決問題等能力的培養方面有所欠缺，臨床教學是理論知識與臨床實踐聯系的橋梁，如何讓學生從課堂上學到的一個個孤立的疾病，與患者一個個完整的人有機的整合起來，從而做出的適當的診療方案，成為一個合格的住院醫師，需要師生齊參與去解決理論知識和醫療實踐中的“距離”［4］。PBL教學以解決實際問題為導向，鼓勵學生動手、動腦、動眼，根據臨床問題(癥狀和體征)，有針對性地采集病史和進行體格檢查，提出進一步的輔助檢查，直到明確最終診斷及合適的治療方案，使醫學生對臨床醫學的魅力產生強烈的興趣與濃厚的求知欲［5，6］。通過問卷調查我們發現，PBL教學組學生的婦產科輪轉學習期間的滿意度明顯高于傳統對照組，更有助于培養學生自主學習、團隊協作及發現問題、分析問題和解決問題的能力，為將來成為一名高素質的臨床醫師奠定了基礎。

［1］Norman GR，Wenghofer GE，Klass D.Predicting doctor performance outcomes of curriculum interventions：problem based learning and continuing competence.Med Educ，2008，42(1)：l8.

［2］田智慧，吳補領，高杰，等.PBL教學模式應用于口腔專業住院醫師規范化培訓初探.中國高等醫學教育，2009，(1)：32-33.

［3］馮翔，王志農，景在乎，等.PBL教學模式在血管外科臨床教學中的應用.醫學教育探索，2008，7(3)：309.

［4］王迎松，魯寧，劉路平，等.淺議PBL教學模式在骨科臨床帶教中的應用.衛生職業教育，2011，29(1)：60-61.

［5］杜慶鋒，張嵩，楊軍，等.以GMER為標準評價內科血液病學PBL教學效果的初探.中山大學學報論叢，2007，27(4)：218.

［6］喬宇琪，張敏紅，吳建新，等.關于PBL醫學教育的若干認識.醫學與哲學：人文社會醫學版，2009，30(1)：75-76.

Application of PBL on clinical teaching in obstetrics and gynecology

HE Fang，TAN Ying，CHEN Dunjin.

Department of Obstetrics and Gynecology，The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510150，China

Objective To explore the effect of PBL(problem-based learning，PBL)teaching mode application in clinical obstetrics and gynecology Methods The students were categorized into 2 groups randomly，one classes conducted PBL course，the other classes were in traditional curriculum.The teaching effect was analyzed by investigation and the clinical practice capacity was evaluated by examination.Results The performance of the students in PBL was better than traditional class and the students were more satisfied with the PBL courses.Conclusion The PBL cultivated students in self learning ability，analytical and problem-solving ability as well as team spirit.

obstetrics and gynecology; problem-based learning teaching; 1ecture-based learning teaching

510150 廣州醫學院第三臨床學院婦產科教研室

譚鷹 E-mail：tanying819@hotmail.com