2010年137例兒童肺炎鏈球菌對青霉素的MIC值分析

孫佰秀 李海峰

肺炎鏈球菌是社區獲得性兒童呼吸道感染的主要病原菌［1］。青霉素被廣泛應用于治療肺炎鏈球菌感染，但耐藥情況日趨嚴重。自1967年首次報道耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)以來，PRSP發生率逐年提高。本研究收集2010年1月至12月我院137例肺炎鏈球菌對青霉素的MIC值，進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 標本來源 2010年1月至2010年12月我院住院患兒感染性肺炎痰標本，分離到137例肺炎鏈球菌。

1.2 細菌培養、鑒定及藥敏試劑 瓊脂干粉，鑒定板條API20strep及藥敏板條ATBstrep5及optochin紙片均購自法國梅里埃公司。

1.3 方法 肺炎鏈球菌的分離與鑒定嚴格按照“臨床檢驗操作規程”操作，藥敏實驗采用法國梅里埃公司ATBstrep5藥敏板條。質控菌株為肺炎鏈球菌ATCC49619，抗菌藥物敏感性判定依據2010年版CLSI判定標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件對不同組間計數資料行χ2檢驗，P＜0.05視為有統計學意義。

2 結果

2.1 培養結果 依據2010年版CLSI判定標準，137例肺炎鏈球菌青霉素MIC值≤2有102例，敏感率74.5%，MIC值≥8有10例，耐藥率7.3%。MIC值≤0.062μg/ml菌株構成比13.0%，0.062μg/ml＜MIC 值≤2μg/ml的菌株構成比61.3%，明顯高于前者，差異有統計學意義(χ2=69.786，P＜0.05)。MIC值2μg/ml的菌株構成比35.8%，明顯高于MIC值1μg/ml構成比18.2%，差異有統計學意義(χ2=10.664，P＜0.05)。137例肺炎鏈球菌MIC值結果見表1。

表1 137例肺炎鏈球菌MIC值結果(例，%)

3 討論

肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥情況日趨嚴重，MIC值持續增加主要是由于青霉素結合蛋白的一系列變異所致。本研究137例肺炎鏈球菌對青霉素敏感率74.5%，劉芳等報告2009年武漢地區住院患兒肺炎鏈球菌對青霉素敏感率為75.8%，兩者基本一致。劉芳采用2008年CLSI對腦脊液以外部位分離的肺炎鏈球菌青霉素的敏感折點≤0.06μg/ml判斷，而本研究采用2010年折點≤2.0μg/ml，提示肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥性呈不斷上升趨勢，尤其MIC值2μg/ml的菌株構成比 35.8%，明顯高于 MIC值1μg/ml構成比18.2%，也在提示肺炎鏈球菌對青霉素MIC值持續增加。本研究0.062μg/ml＜MIC值≤2μg/ml的菌株構成比61.3%，明顯高于MIC值≤0.062μg/ml菌株構成比13.0%，提示用舊的CLSI判定標準，將導致大量肺炎鏈球菌青霉素敏感株誤報，誘導臨床選用更高級別抗生素。本研究表明青霉素仍然為治療普通肺炎鏈球菌感染的首選藥物。

［1］吳佳學.兒科痰培養肺炎鏈球菌耐藥分析.中華醫院感染學雜志，2009，19(1):96-98.