肺膿腫103例臨床治療體會

徐微

肺膿腫是中央含有空腔的、局限的肺臟化膿性及壞死性病變，可由多種化膿性病原菌引起。臨床上以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為特征，X線顯示在肺實質內有空腔形成。按病程可分為急性肺膿腫和慢性肺膿腫，一般3個月內的膿腫屬急性肺膿腫，急性肺膿腫遷延不愈即形成慢性肺膿腫。現將我院收治的103例肺膿腫進行臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年10月收治的肺膿腫患者103例，男92例，女性11例。年齡19～86歲，平均56.6歲。

1.2 輔助檢查 X線表現急性化膿性炎癥階段，表現為大片狀致密模糊影，密度均勻，此時與一般肺炎不易區別，病變范圍可累及一肺段或肺葉。CT表現為病變早期為大片狀高密度影，肺窗上病灶胸膜側密度高而均勻，肺門側密度較淡且不均勻，縱隔窗內可見空氣支氣管征?？斩磧瓤梢姎?液平面或液-液平面，膿腫內壁多不規則。

1.3 臨床表現 發熱85例，其中高熱60例，反復咳嗽53例;咳大量膿臭痰62例，咳白痰5例;胸痛41例;胸悶16例;寒戰20例;咯血1例;痰中帶血絲者1例。患側呼吸音減弱36例，肺實變體征35例;濕啰音16例。

1.4 治療 首先為抗生素治療。對于厭氧菌引起的肺膿腫，青霉素一直是首選藥物但耐青霉素的厭氧菌正在增加，可聯合使用甲硝唑，或使用克林霉素。應根據細菌學及藥敏試驗結果進行調整。如合并非厭氧菌感染，應選用相應抗生素治療。至膿腫愈合。痰濃稠者，可用氣道濕化，如超聲霧化吸入等以利痰液的引流。患者一般情況較好，發熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，2～3次/d，10 ～15 min/次。

2 結果

經過綜合治療，103例肺膿腫患者，治愈87例;癥狀消失，而X線殘留病灶16例，總有效率95.33%。

3 討論

肺膿腫是指由于一種或多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的化膿性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包圍形成膿腫。多發生于壯年及體弱有基礎疾病的老人，男性多于女性。自抗生素合理應用以來，本病發病率有明顯降低［1］。肺膿腫的主要病原體是細菌，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細菌。化療、白血病或艾滋病患者也可為真菌感染。細支氣管受感染物阻塞、小血管炎性栓塞、肺組織化膿性炎癥、壞死，形成肺膿腫，繼而壞死組織液化破潰到支氣管，膿液部分排出，形成有液平的膿腔，空洞壁表面常見殘留壞死組織。

肺膿腫急性起病，寒戰、高熱，呈弛張熱，咳嗽、咳黏液痰或黏膿性痰，伴患側胸痛，氣促。病后10 d左右咳嗽加劇，咳出大量膿痰，每日可達300～500 ml。痰靜置后可分3層(上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死組織)?？人?、咳痰與體位有關，大多數健側臥位時咳嗽、咳痰增加?？┭Ｒ?，占80%。此外還有精神不振、全身乏力、脈率增快、多汗和食欲減退等全身感染中毒的癥狀。一般在咳出大量膿痰后，體溫有所下降，全身毒性癥狀減輕，但咳嗽和咳膿痰持續。若治療不及時或不當，可逐漸轉為慢性肺膿腫，出現不規則發熱、咳膿性痰及反復咯血、消瘦、出汗、貧血等慢性感染中毒癥狀。病變范圍小或位于肺臟深部，常無異常體征，病變范圍較大或靠近肺表面者可有肺實變體征，叩診濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音和濕啰音，病變累及胸膜可聞胸膜摩擦音或呈現胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。血源性肺膿腫體征大多陰性，偶有散在濕啰音。繼發性肺膿腫有原發疾病相應體征。

應根據肺膿腫的發病原因采取積極的預防措施。積極治療口腔、上呼吸道感染性疾病，如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽溢膿等。急性期應臥床休息，戒煙，避免受涼;飲食:進食易消化、清淡、富含蛋白質、維生素的普食;高熱者以采取物理降溫的方法為主，盡量避免使用解熱藥;密切監測病情變化定期測量體溫、呼吸、脈搏、血壓;對危重者還應密切觀察神志變化，記錄24 h出入液量。根據細菌培養的藥物敏感試驗選擇抗菌藥物。積極抗感染治療的同時改善患者的免疫功能，對于提高治愈率、減少病死率同等重要，缺一不可。體位引流有助于排除積痰，減少繼發感染和全身中毒癥狀。纖維支氣管鏡下局部沖洗及吸引可以及時吸引、沖洗膿性分泌物，有利于炎癥吸收、膿腔閉合;此外，局部給藥可以提高膿腔內藥物濃度，起到直接且有效地抑菌、殺菌作用。纖維支氣管鏡下局部沖洗及吸引具有療程短、見效快、安全性高的優點，臨床使用廣泛。急性肺膿腫經積極有效的治療，治愈率可達86%。少數因治療不徹底可使病程延長或成為慢性肺膿腫，并發支氣管擴張易反復感染和發生大咯血，急性期引流不暢而發生肺壞疽者預后較差。

［1］戴自英.實用內科學.第 9版.北京:人民衛生出版社，1995:863.