奧硝唑聯合乳酸菌陰道膠囊治療細菌性陰道炎的療效分析

顧云芝 吳萍 何迎

細菌性陰道炎(BV)是女性常見的陰道疾病，發病率高，幾乎所有女性在一生中均患過不同程度的BV，若不積極治療可上行感染，導致盆腔內生殖器感染引發異位妊娠以及不孕，妊娠期合并細菌性陰道炎，還可發生羊水感染、胎膜早破、胎兒子宮內感染等不良結局［1］。筆者采用奧硝唑聯合乳酸菌陰道膠囊治療細菌性陰道炎65例，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年10月到我院門診就診診斷細菌性陰道炎病例130例，18歲以上已婚或未婚有性生活史者(除妊娠及哺乳婦女)，非月經期婦女，年齡23～53歲，平均37.5歲。按時間先后順序隨機分為對照組和治療組，每組各65例，兩組患者年齡、感染類型及病情比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 病例診斷標準［2］牛奶樣白帶;胺試驗(+)(10%KOH液加滴分泌物呈魚腥臭味);陰道分泌物pH＞4.5;線索細胞(+)(20%)。符合上述第4項加其他任意2項即可診斷。排除有宮內尾絲避孕器;患心、肝、腎、血液病及內分泌疾病(如糖尿病);哺乳期、妊娠期或月經期;同時患有除BV外的其他陰道炎癥。

1.3 治療方法 治療組:奧硝唑膠囊，每次0.5 g，2次/d，口服，6 d為1個療程;乳桿菌活菌膠囊，每晚臨睡前清洗外陰后，患者將乳桿菌活菌膠囊0.25 g置于陰道深部，連用10 d為1療程;對照組:每晚臨睡前清洗外陰后，患者將乳桿菌活菌膠囊0.25 g置于陰道深部，10 d為1個療程。療程結束后5～7 d復診。治療期間二組均禁用其他藥物及性生活。患者治療前、后行血、尿常規、肝腎功能檢查。

1.4 療效標準判定 療效判定標準:痊愈:完成療程時，癥狀、體征、實驗室檢查及致病菌檢查全部轉陰;顯效:完成療程時，癥狀、體征、實驗室檢查及致病菌檢查有一項未轉陰;進步:完成療程時，病情有好轉，但不夠明顯;無效:用藥72 h

1.5 統計學方法 采用統計軟件SPSS 13.5處理數據，采用卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

治療組痊愈55例，顯效6例，有效2例，無效2例;總有效率96.9%;對照組治愈31例，顯效14例，有效4例，無效16例;總有效率75.4%，治療組療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。經隨訪6個月，治療組復發5例，復發率7.7%;對照組復發13例，復發率20%。兩組復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。患者治療前、后行血、尿常規、肝腎功能檢查無異常，無明顯不良反應。

3 討論

正常育齡婦女陰道上皮細胞含有豐富的兼氧乳酸桿菌，這種乳酸桿菌大量存在就抑制了其他致病菌的生長，在陰道形成了一個正常的生態平衡。各種病因抑制乳酸桿菌的生長，導致致病性厭氧菌和加特納菌大量繁殖，由于厭氧菌產生的脫羧酶可激發加特納菌產生某種氨基酸，產生揮發性胺類，釋放出難聞的魚腥臭味，胺類使pH值升高，又抑制乳酸桿菌繁殖，引起陰道微生物生態平衡失調。兼氧性乳酸桿菌的減少最終導致了細菌性陰道炎。

奧硝唑是新型抗厭氧菌藥物，屬第三代硝基咪唑類衍生物，具有起效快、時程長的特點，其抗厭氧菌譜廣、抗菌力更強、治愈率高，且胃腸容易吸收，已越來越廣泛地應用于臨床上。但奧硝唑臨床上雖能清除厭氧菌，卻不能在短期內有效地恢復陰道生態系統的正常動態平衡，而且體液中殘留的藥物對陰道內菌群恢復平衡可能還有影響，菌群的平衡仍需要一個較長的時間才能恢復，此間很易再次患BV，或并發真菌感染。乳酸菌陰道膠囊為一種乳酸活菌制劑，通過引入外源性陰道內正常菌群(乳酸菌)，分解陰道內黏膜分泌的糖原，產生乳酸，使陰道保持酸性環境(pH約4.5左右)抑制或殺死病原菌，并且通過促使陰道固有乳酸桿菌數量、功能的恢復通過其代謝產物刺激陰道黏膜的細胞免疫功能，實現提高局部免疫力，抑制其他細菌的生存繁殖，平衡陰道微環境，達到陰道自凈和治療的目的和作用。二者合用充分發揮互補效應，明顯提高療效。

［1］王淑珍.實用婦產科學.人民衛生出版社，1993:262.

［2］Forsum U，Hallen A，Larsson PG.Bacterial vaginosisa laboratory and clinical diagnostics enigma.APMIS，2005，113(3):153-161.