69例上呼吸道咳嗽綜合征的臨床分析

孫衛蔚 孫淑君

上呼吸道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome,簡稱UACS)是耳鼻喉科常見的一種由鼻部異常分泌物流到鼻后或咽喉部,甚至流入聲門或氣管,通過分泌物或炎癥刺激引起以咳痰、咳嗽為主的臨床綜合癥,也是引起慢性咳嗽的主要病因[1]。本研究回顧我科69例UACS患者的臨床資料,總結性分析其臨床特點、診斷方法和治療措施,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為新鄉市直機關醫院耳鼻喉科2011年6月至2012年6月期間門診治療的UACS患者,經臨床癥狀、體征、電子鼻咽鏡或鼻竇CT檢查確診,符合美國胸內科醫師學會(ACCP)《咳嗽循證臨床實踐指南》[2]中UACS的診斷標準,排除慢性支氣管炎、氣管異物、咳嗽變異性哮喘和胃食管返流癥等疾病。本研究共69例UACS患者,其中男43例,女26例;年齡13～65歲,平均(34.7±10.6)歲;病程57～549d,平均(168.5±48.7)d;鼻涕后流伴慢性咳嗽24例,鼻涕內流伴咽部異物感45例;變應原檢查顯示43例合并變應性鼻炎,鼻竇CT檢查顯示15例合并慢性鼻炎,11例合并鼻-鼻竇炎;電子鼻咽鏡檢查顯示鼻咽部均可見膿性或粘性分泌物。

1.2 診斷依據

詳細詢問家族變應性疾病史和治療過程,記錄咳嗽發作時間、誘因、緩解和加重時間等發病情況,檢查鼻腔和咽部,根據需要行鼻竇CT、鼻咽CT、纖維鼻咽鏡、變應原、支原體和衣原體抗體檢查,確定原發鼻腔、鼻竇和咽部疾病誘發慢性咳嗽癥狀后確診UACS。

1.3 治療方法

對于病因不明確的患者行經驗性治療,包括戒煙、戒酒、避免接觸過敏原、消炎、抗感染和改善呼吸道異常等措施。對于病因明確的患者給予病因對癥治療,合并變應性鼻炎患者采取H1受體拮抗劑或(和)鼻用糖皮質激素治療;合并慢性鼻炎患者采取減充血劑噴鼻聯合鼻用糖皮質激素治療;合并鼻-鼻竇炎患者采取抗生素聯合鼻用糖皮質激素治療,根據病情需要合用H1受體拮抗劑。治療期間,所有患者行鼻腔沖洗,1次/d,或口服通竅鼻炎顆粒治療。

1.4 療效評價標準

鐘南山《咳嗽的診斷與治療原則》[3]中關于UACS的描述制定療效評價標準:患者咳嗽癥狀和體征完全消失,口咽部無黏液附著者為治愈;患者咳嗽癥狀和體征明顯改善,口咽部粘液附著明顯減少,不影響日常活動和睡眠者為好轉;患者咳嗽癥狀和體征未見任何改善,甚至加重者為無效。總有效率=100%×(治愈+好轉)/總例數。

2 結果

本研究組69例UACS患者經積極的對癥治療10d后,治愈26例,治愈率37.68%(26/69)其中合并變應性鼻炎19例,合并慢性鼻炎4例,合并鼻-鼻竇炎3例;好轉40例,好轉率57.94%(40/69),其中合并變應性鼻炎24例,合并慢性鼻炎9例,合并鼻-鼻竇炎7例;無效3例,無效率4.35%(3/69)。本研究組69例UACS患者總有效率95.65%(66/69)。

3 討論

3.1 臨床特點

醫學界對UACS導致咳嗽的機制尚不明確,一般認為與鼻后滴流途徑、上呼吸道疾病對呼吸道結構刺激或炎癥刺激有關,發病后伴有不同程度的咽喉部滴流、清咽、流涕口咽部粘液附著或口咽部粘膜鵝卵石樣觀等一種或多種表現綜合癥,尚無特征性表現,臨床誤診或漏診率較高,病程多超過50d,也是慢性咳嗽的重要原因[4]。因此,臨床應詳細詢問病史,充分了解呼吸道的解剖結構和生理功能,配合相關檢查進行診斷。

3.2 診斷和鑒別診斷

雖然UACS患者尚無特征性表現,但是通過臨床表現和相關檢查能夠提高診斷符合率:白天發作性或持續性咳嗽較重,夜晚或入睡后較少發生;患者自覺咽后壁和(或)鼻后滴流具有明顯的粘液附著感;有明確的鼻炎或咽喉炎等病史;咽后壁粘液附著呈鵝卵石樣外觀,電子鼻咽鏡下顯示膿性或粘性分泌物明顯;經常規止咳、化痰等治療無效,針對性治療UACS后咳嗽明顯緩解。注意與其他疾病引起的咳嗽相鑒別:胸部X線或肺部CT檢查可與慢性支氣管炎和氣管異物等疾病相鑒別;行肺功能檢查或支氣管舒張試驗可與咳嗽變異性哮喘等疾病相鑒別;行胃鏡和24h食管PH值監測可與胃食管返流癥等疾病相鑒別。

3.3 治療和預后

由于上呼吸道疾病引起咳嗽的病因相對復雜,臨床UACS診斷不明確導致咳嗽遷延不愈,反反復復,從幾個月到多年不等,多有UACS漏診、誤診或誤治的文獻報道[5]。本研究經臨床癥狀、體征和相關檢查確診UACS后,根據不同病因對癥治療10d后,治愈26例,好轉40例,無效3例,總有效率95.65%(66/69)。

綜上所述,臨床醫生應掌握UACS的臨床特點,通過詳細詢問病史和臨床檢查等措施提高臨床診斷率,配合對癥治療方案提高治療有效率,從而改善患者的生活質量。

[1] 周杰.上呼吸道咳嗽綜合癥的診斷和治療[J].中外健康文摘,2011,8(17):151-152.

[2] Melvin R,Pratter MD.Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases(previously referred to as postnasal drip syndrome):ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:63-71.

[3] 鐘南山.咳嗽的診斷與治療原則[J].中華結核和呼吸雜志,2005,25(11):737-739.

[4] 邢勇.上呼吸道咳嗽綜合征123例臨床分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(1):51-53.

[5] 趙慧梅.兒童上呼吸道咳嗽綜合征誤診9例分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(22):2800.