氣機升降理論及其在肺病中的運用探討

張 偉，張雪玲

(1.山東中醫藥大學附屬醫院肺病科，山東濟南250011;2.山東中醫藥大學，山東濟南250014)

氣機升降理論是中醫學理論的精髓、中醫氣化學說的根本，也是陰陽學說在氣機的動態消長轉化中的具體運用。古人將自然界的升降出入引到機體的氣血生化中，即所謂天人合一。氣的升降出入運動是機體生命活動的根本，升降出入一旦停息，也就意味著生命活動的終止。故《素問·六微旨大論》曰:“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏?！碧崾緳C體的病變皆因氣機升降失調引起，而治病的關鍵在于調理氣機升降，這也正是中醫治病的宗旨所在。

1 氣機升降理論概述

1.1 升降理論的起源

古典哲學認為:氣是構成宇宙萬物的原始物質。氣在不斷的運動中，“積陽為天，積陰為地”，天地二氣相交感，化生自然界，包括人類在內的萬物。升降出入是氣運動的基本形式，簡稱為“氣機升降”［1］。陽氣輕清，向上向外;陰氣重濁，向下向內。但陰陽要維持相對的平衡，從而構成統一的整體，則在陽的一方面又當降當入，在陰的一方面又當升當出。對于陰升陽降、陰出陽入的原因，《黃帝內經》認為是由于陰中有陽、陽中有陰的緣故。王冰在注《素問·天元紀大論》時說:“天有陰故能下降，地有陽故能上騰，是以各有陰陽也。陰陽交泰，故化變由之成也。”可見，陰氣上升，必有陽氣所助，陽氣下降，必得陰氣以降［2－4］。歷代醫家在臨床實踐中不斷發展和完善這個理論，尤其是清代黃元御和民國時期的彭子益，將升降理論演繹的淋漓盡致，令人耳目一新。

1.2 圓運動——中醫之魂

機體氣機升降法于自然，古人通過對天地運動的觀察，發現氣機運動是個圓運動，而此“圓”以土氣為軸。萬物分陰陽，陽土左升，方其半升，未成火者，為木;升而不已，積溫成熱，為火;胃土右轉，方其半降，未成水者，為金;金氣性涼，降而不已，積涼成寒，則化為水。在自然界，面南而立，宇宙星辰自東而南、而西、而北運轉不息，周天三百六十度，中央居中，此乃位之五行。在1 a中，隨著天地的運轉，又有春、夏、秋、冬4季，長夏亦居中，此乃時之五行。天地之氣在天體運轉和時間變換中就形成了各種氣候，如東生風、南生熱、西生燥、北生寒、中央生濕，即氣之五行。道法自然，天人一體，古人將這種不變的自然規律推論到機體中，以五行對應五臟，形成了別具特色的中醫體系，并利用這些規律養生防病，使人類得以繁衍生息。

說圓運動理論是中醫之魂，主要在于它幾千年來在中醫臨床中發揮著不可替代的指導作用。圓運動有它自己的樞軸和輪軸，《黃帝內經》曰:“風寒在下，燥熱在上，濕氣在中?！睆埦霸缹Υ俗隽巳缦陆忉?“寒居北，風居東，自北而東，故曰風寒在下，下者左行也;熱居南，燥居西，自南而西，故曰燥熱在上，上者右行也;地者土也，土之化濕，故曰濕氣在中也?！闭f明濕土居于上下升降之中是很重要的，濕土既然居中，可見是風寒燥熱升降之樞［2，5－7］。表明中土能引導風寒左行、燥熱右轉，有主升者，即有主降者。土也分陰陽，陰土即脾，陽土即胃。黃元御在《四圣心源·天人解》中說:“祖氣之內，含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣，中者，土也。土分戊己，中氣左旋，則為己土，中氣右轉，則為戊土。戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升而化陽，陽升于左，則為肝，生于上，則為心。戊土下行，陽降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎。肝屬木而心屬火，肺屬金而腎屬水。是人之五行也?！边@也是五臟生成的生理機制。綜上所述，圓運動之樞軸即脾胃、肝、心、肺、腎則構成其輪軸。因此，當臟腑發生病變時，除了考慮本臟病變外，還應考慮樞軸的問題，樞軸失調，氣機不利，同樣會影響臟腑功能。

中醫有很多方法調整氣機升降，如藥物、針灸、拔罐等，運用最多的當屬藥物。藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪、消除病因、恢復氣機升降及臟腑功能。藥物之所以能針對病情，發揮上述功效，是由于各種藥物本身各自具有若干特性和作用，即藥物的偏性，主要包括四氣五味、升降浮沉、歸經等［6，8－10］。四氣即寒、熱、溫、涼，五味即酸、苦、甘、辛、咸，四氣和五味的運用主要以患者體質及五行為指導。調整氣機升降，藥物的升降浮沉是不可忽略的重要因素，如半夏降胃氣，蘇子降肺氣，茯苓健脾兼升脾氣等。臨床處方用藥要綜合考慮方可藥到病除。

2 氣機升降理論在肺系疾病中的運用

2.1 與肺相關的臟腑

肺葉清虛嬌嫩，在臟腑中其位最高，又因其開竅于鼻，外合皮毛，易受外邪侵襲。肺的主要生理功能為主氣司呼吸、主行水、朝百脈主治節，凡能參與其所主功能者均可影響到肺，主要有以下幾個。

2.1.1 肺與脾(胃)

肺主攝納清氣，脾主運化而化生谷氣，同時，肺主行水而脾主運化水液，故二者在氣的生成和水液代謝方面有相關性。從氣機上講，脾氣健運，脾土左升，胃土右轉，則肺氣得以宣降，此乃常態。如若不然，水濕困脾，脾土滯陷，生氣遏抑，肝脾不升，氣不上升則無以降，肺氣不降，則易發咳嗽、喘逆之證。臨床遇咳喘甚重者，如若單純通調肺氣而無所得，不妨調理脾胃一試。

2.1.2 肺與腎

肺為水之上源，腎為主水之臟;肺主呼吸，腎主納氣，這些特點都體現了肺與腎的緊密聯系。肺屬金，性涼;腎屬水，性寒，積涼而為寒，金水相生。肺氣久虛，肅降失司，與腎氣不足，攝納無權往往相互影響，特別是年老的慢性阻塞性肺疾病患者，氣短喘促，呼吸淺表，呼多吸少，多可通過理肺益腎得到緩解。

2.1.3 肺與肝

肝主升發，肺主肅降。肺與肝的聯系主要表現在氣機升降上。肝生于左，肺藏于右，肝升肺降，升降協調，對全身的氣機通暢和氣血調和起著重要的指導作用，古人稱之為“龍虎回環”。若左升太過，右降不及，如臨床所見肝火犯肺證，則可通過佐金平木法，清肺瀉肝來調暢氣機。其中，肺與脾胃、腎的關系尤為密切，在臨床常見的肺系疾病中，調肺的同時需要顧護脾胃或顧護腎的情況較多見，而肝肺不調的實例相對來說較少。

2.2 經典方劑在氣機升降方面的體現

在中醫發展的歷史長河中，氣機升降理論一直指引著中醫臨床，尤其在中醫經典古籍中體現得淋漓盡致。現以經典條文方劑為例，分別從肺與脾胃、腎相關的角度，分析氣機升降理論在肺病中的運用。

2.2.1 生姜甘草湯

本方出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，曰:“治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥口渴?！敝饕糜谔摵勿舻淖C治。由于肺氣虛寒，既不能輸布津液，又不能攝納津液，故致咳唾涎沫不止，咽燥口渴但不欲飲，治以生姜甘草湯溫復肺氣，培土生金。此方藥物僅有4味，用藥圍繞脾肺而設，肺屬太陰之臟，太陰以濕土主令，用生姜可溫化寒飲，即有一定的燥濕之功，又可宣肺;脾亦為太陰之臟，取人參、甘草、大棗可補脾益氣，使脾土左旋，胃土右轉，以利肺氣宣降。本方為調理氣機升降的經典方。

2.2.2 麥門冬湯

本方出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，曰:“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！北緱l主要論述虛熱肺痿的證治，其病理機制為津液耗傷，肺胃陰虛，陰虛火旺，虛火上炎，肺氣上逆，此虛火即為少陽相火;但是，若要肺氣得降，則須胃土右轉，帶動少陽相火和肺氣下降，相火既降，再加以養陰潤肺，則諸癥自平。本方中，麥冬主養肺陰還可清少陽相火;半夏主降肺胃之氣，胃土的右轉需要脾土左升的配合;人參、甘草、粳米、大棗健脾益氣，培土生金。全方共奏潤肺下氣之效。

2.2.3 金水六君煎

此方出自《景岳全書》，曰:“治肺腎虛寒、水泛為痰，或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒、咳嗽、嘔惡、喘急等證神效?！奔磳榉文I不足證而設，肺氣虧虛，氣逆于上，腎不納氣，犯上作喘。方中以陳皮、茯苓健脾除濕，使脾土左旋;當歸滋木清風，使肝氣升發;半夏降肺胃之氣，胃土右轉，肺氣肅降;熟地黃滋腎益水養陰。諸藥合用，可達到肺腎俱補、調暢全身氣機的作用。至于肝火犯肺者，治法主要以解郁為主，因肝郁過度即化火，從而損及肺金，除調理圓運動中氣機不暢之處外，臨床多用青黛、牡丹皮、山梔子清瀉肝火，使肝氣得以正常升發。代表方劑如黛蛤散合加減瀉白散，青黛主入肝肺二經，重在清瀉肝火，蛤殼、桔梗、枳殼等作用于肺氣，清瀉肺火，使之恢復宣降，陳皮、青皮作用于樞軸脾胃。以此得之，經典方劑在組方配伍的同時往往皆涉及樞軸和輪軸。

3 小結

肺系可謂保衛機體的第一道門戶，防其被邪氣侵襲尤為重要。機體的氣機升降離不開其樞軸和輪軸，肺為輪軸之一，其病變可因輪軸引起，也可因樞軸引起。雖然肺主宣發肅降，但其總體趨勢為降，肺氣一旦上逆，則諸病起。中醫學氣機升降學說為肺系疾病的治療提供了理論依據，同時也在臨證實踐治療中得到了驗證，只有明析臟腑氣機升降理論，才能更好地把握病機，提高療效。

［1］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007.

［2］劉保和.談氣機升降［J］.河北中醫，1985，7(3):6 －7.

［3］朱向東，安耀榮.氣機升降理論探析［J］.中醫研究，2006，19(9):1 －3.

［4］王玉寶.傷寒氣機升降理論運用體會［J］.光明中醫，2011，26(6):1098 －1099.

［5］朱文峰，瞿岳云.對氣機升降的探討［J］.河南中醫學院學報，1978(4):3－9.

［6］王芬，馮明.氣機升降出入辯證在現代臨床中的應用［J］.世界中西醫結合雜志，2011，6(8):729 －732.

［7］譚方，李曉君，周蕾.臟腑氣機升降出入理論探微［J］.北京中醫藥大學學報，2009，16(1):29－31.

［8］孫奎男，任璽潔.人體氣機升降理論研究［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24(2):154 －155.

［9］楚東岳.氣機升降學說在脾胃病中的應用［J］.河南中醫，2009，29(10):1025.

［10］王興華.脾胃是人體氣機升降出入的樞紐［J］.河北中醫，1985，7(5):8 －9.