經方與時方相結合在兒科臨床中的運用

吳發宏

(莊浪縣中醫醫院，甘肅莊浪744600)

經方，即醫圣張仲景所著《傷寒雜病論》之方，藥少而精，療效驚人。繼仲景方之后，歷代醫學大師根據時代、氣候的不同，又創制出了數以萬計、靈活多變的方劑，謂之時方。經方為方之源，時方為方之流，有源才能有流，有流才能取之不盡，用之不竭。小兒為稚陰稚陽之體，易虛易實，易寒易熱，用藥稍有不宜，則易傷陽損陰，甚則損及元陰元陽之變證。小兒臟氣清靈，病因單純，用藥切當，則較成人更加易趨康復。藥少而精的經方與靈活多變的時方相結合在兒科臨床中運用，其療效顯著。

1 桂枝湯與時方相結合的加減運用

桂枝湯為仲景《傷寒論》第1方，其組方之嚴謹、臨床運用之靈活，充分體現了仲景治病存陽氣、保津液、護胃氣、祛邪而不傷正、扶正而不留邪的精湛醫術。后人謂桂枝湯為《傷寒論》群方之冠，外證得之解肌和營衛，內證得之化氣調陰陽。

1.1 桂枝湯合生脈飲加白薇、地骨皮治療虛熱

表證后期，低熱纏綿，伴衛虛汗多，諸藥治療效果不佳，投以桂枝湯合生脈飲加白薇、地骨皮，療效甚佳。曾治患兒，男，6歲，外感高熱后，低熱不退，已有月余，神疲形弱，面色蒼黃，汗多惡風，納差少食，二便尚調，舌淡苔白，兩脈濡弱。辨證為表虛邪戀，營衛不調，治宜益氣和營，扶正祛邪。處方:桂枝6 g，黨參 9 g，炙甘草 6 g，白芍 9 g，白薇 6 g，青蒿6 g，麥冬 6 g，五味子 3 g，生姜 3片，大棗 3枚。3劑，熱退身和。

1.2 桂枝湯合平胃散治療小兒厭食癥

小兒厭食癥多由脾胃不調、營衛虛弱，日久則致肝脾不調，小兒除厭食納呆外，尚有煩躁易怒、睡眠不安等癥狀。曾治患兒，男，10歲，貪食飲冷，亂吃零食，日久損傷脾胃，導致消化不良，漸見厭食納呆、煩躁易怒、睡眠不安等癥。治以桂枝湯合平胃散兩調肝脾。處方:桂枝9 g，白芍9 g，蒼術9 g，茯苓9 g，厚樸 6 g，沙參 9 g，連翹 6 g，半夏 6 g，萊菔子6 g，陳皮3 g，佩蘭 3 g，炙甘草 3 g，生姜 3 片，大棗3枚。5劑后，患兒每日知饑索食、性情好轉。繼服5劑，患兒面色潤澤，飲食如常人，囑咐家屬教育患兒養成良好的飲食習慣，以防復發。

1.3 桂枝湯合溫膽湯治療小兒驚悸

驚悸在小兒生長發育期間由多種原因所致，每易見陰陽不和所致的驚悸證，以桂枝湯合溫膽湯調和陰陽治療，療效顯著。曾治患兒，女，10歲，患兒素體虛弱，每感風寒則見咽痛、發熱、雙側扁桃體Ⅱ度腫大，并有膿點，長期靠靜脈點滴抗生素治療。后更有醫生告知患兒家屬長期口服牛黃解毒片、魚腥草片治療患兒扁桃體炎，如此口服藥物1個月后，患兒出現驚悸、煩躁、納差、惡寒、多汗，夜間諸癥加重，幻視如見鬼神。此為患兒平素營衛虛弱，陰陽不和，又長期使用苦寒之藥，傷陽損陰，終致陰陽兩虛之見證，以桂枝湯合溫膽湯調和陰陽。處方:桂枝12 g，白芍9 g，柴胡9 g，黃芩9 g，半夏 9 g，黨參9 g，枳殼 6 g，竹茹6 g，炙甘草 6 g，茯苓12 g，龍骨 12 g，牡蠣12 g，陳皮3 g，生姜3片，大棗3枚。5劑后，患兒諸證平，飲食復。后以早晨口服附子理中丸、晚上口服桂附地黃丸2個月而收功。

1.4 桂枝加厚樸杏子湯合二陳湯治療咳喘

兒科臨床多用麻黃杏仁甘草石膏湯治療痰熱蘊肺所致咳喘，療效顯著;而有一類患兒咳喘反復發作，纏綿難愈，舊病未愈，又感風邪，咳嗽、氣喘、痰多，此時為久病脾虛，水濕不化而生痰，新感風邪引動痰濕，用桂枝加厚樸杏子湯合二陳湯，甚合病機。曾治患兒，女，4歲，支氣管肺炎后，反復咳嗽、痰多，經西醫靜脈點滴抗生素治療已有2周，昨日又感風邪，患兒咳嗽加重，氣喘、痰多，神疲形弱，面色蒼黃，汗多惡風，納差少食，二便尚調，舌淡苔白，兩脈濡弱。辨證為營衛不調、復感風邪，以桂枝加厚樸杏子湯合二陳湯宣肺利氣、化痰止咳。處方:桂枝6 g，白芍 6 g，杏仁 6 g，厚樸 6 g，半夏 6 g，茯苓 9 g，紫菀6 g，百部 6 g，黃芩 9 g，陳皮 3 g，生姜 3 片，大棗3枚。4劑后，患兒咳喘大減，飲食增加。后以耳穴治療、捏脊療法、刮痧療法、穴位按摩等綜合治療1個月而收功。

此外，桂枝湯合玉屏風散益氣固表防治小兒反復呼吸道感染療效顯著，臨床報道甚多，此處不復贅述。

2 麻黃湯合六味地黃湯治療小兒遺尿

益陰通陽法得于名老中醫劉渡舟所述，臨床運用效果顯著。曾治患兒，男，10歲，夜間尿床5 a，多處治療無效。就診時患兒面色蒼黃，神疲形弱，每天夜間尿床，舌淡苔白，兩脈濡弱。辨證為腎氣虛弱、膀胱氣化失司，以麻黃湯合六味地黃湯益陰通陽、通調水道治療。處方:麻黃3 g，桂枝6 g，杏仁6 g，熟地黃15 g，山茱萸 9 g，山藥 9 g，牡丹皮 6 g，澤瀉6 g，茯苓9 g，甘草3克。6劑后，患兒病情明顯好轉，夜間尿憋時可自己下床小便。效不更方，原方繼服4劑。后改用桂枝湯合縮泉丸加減以調和陰陽、化氣行水，處方:桂枝6 g，白芍6 g，益智仁6 g，烏藥6 g，山藥 9 g，熟地黃 9 g，砂仁 6 g，炙甘草 3 g，生姜3片，大棗3枚。10劑后，患兒面色紅潤，精神煥發，尿床從此不發。

3 麻黃杏仁甘草石膏湯合桑菊飲治療小兒痰熱咳喘

宣肺平喘、清熱化痰治療小兒痰熱咳喘，臨床療效顯著。曾治患兒，女，4歲，發熱、咳嗽、氣促、痰多，納差少食，舌紅苔薄白，脈浮數，辨為風熱犯肺。治以麻黃杏仁甘草石膏湯合桑菊飲宣肺平喘、清熱化痰，處方:麻黃3 g，杏仁6 g，生石膏18 g(先煎)，桑葉6 g，菊花 6 g，蘆根 9 g，黃芩9 g，瓜蔞 6 g，川貝母6 g，薄荷 3克(后下)，桔梗 3 g，甘草 3 g。4 劑后，患兒熱退身和，咳嗽、氣促、痰多諸癥消失。

4 麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲治療小兒濕瘡

近幾年，在甘肅某縣，小孩流行一種具有接觸性傳染性的皰疹樣濕疹，有的村莊大部分小孩患病，該病春、夏、秋3季反復發作，冬季潛伏不發。患兒病后全身散布紅色斑丘疹或水皰，癢甚，夜間尤為劇烈，無發熱，飲食入常，西藥抗過敏、抗病毒治療效果不佳。臨床辨證為濕毒侵襲，以麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減以解表化濕、清熱解毒，療效甚佳。曾治患兒，男，5歲，患濕瘡已2 a，此次發病見右上肢散布數個紅色斑丘疹和水皰，癢甚，夜間尤為劇烈，無發熱。辨證為濕毒侵襲，治以解表化濕、清熱解毒，以麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減，處方:麻黃3 g，赤小豆6 g，金銀花 9 g，連翹 9 g，蒲公英9 g，紫花地丁9 g，野菊花9 g，白鮮皮6 g，土茯苓6 g，薏苡仁 9 g，蟬蛻 6 g，杏仁 6 g，甘草 3 g。5 劑后，結痂而愈。隨訪3個月，未復發。

5 小柴胡湯合銀翹散治療流行性感冒初期

流行性感冒初期，患兒除發熱、頭痛、咽痛外，多有納差、嘔吐、乏力等癥狀，以小柴胡湯合銀翹散和解少陽、清熱解毒治療，療效顯著。曾治患兒，女，9歲，發熱、頭痛、咽痛、鼻塞、納差、惡心嘔吐、乏力，舌紅苔薄白，脈浮數。辨證為風熱外襲，治宜辛涼解表、清熱解毒，給予小柴胡湯合銀翹散加減，處方:金銀花 12 g，連翹 12 g，黃芩 12 g，柴胡 6 g，射干 6 g，牛蒡子6 g，蘆根6 g，半夏 6 g，荊芥3 g，桔梗 3 g，竹葉3 g，甘草3 g。3劑，患兒脈靜身涼，病情向愈。

6 葛根芩連湯合芍藥湯治療小兒濕熱痢

夏秋季節小兒濕熱痢多發，由于抗生素的廣泛運用，典型的膿血便已少見，多為發熱、腹瀉黃色稀水便，大便氣味臭穢，里急后重，采用葛根芩連湯合芍藥湯加減治療效果顯著。曾治患兒，男，8歲，因飲食不潔，出現發熱、腹痛、腹瀉黃色稀水便，大便氣味臭穢，里急后重，納差少食，舌紅苔薄黃，脈濡數。辨證為濕熱蘊結胃腸，治宜清熱解毒燥濕，給予葛根芩連湯合芍藥湯加減，處方:葛根9 g，黃芩9 g，黃連6 g，白芍 6 g，蒲公英 12 g，金銀花 12 g，薏苡仁 9 g，佩蘭6 g，木香6 g，甘草3 g。4劑而愈。

7 瀉心湯合五味消毒飲治療小兒口瘡

小兒皰疹性口炎、皰疹性咽峽炎均屬中醫學“口瘡”范疇，多由小兒胃腸積熱或心火上炎所致。以開水浸泡瀉心湯而非煎煮，是取其寒涼之氣以清上炎之火，薄其苦泄之味以防藥力直下胃腸，再合用五味消毒飲瀉火解毒，療效顯著。曾治患兒，女，4歲，發熱、咽痛、流涎，煩躁哭鬧，納差少食，咽峽部散布數個紅色皰疹，患兒平素便秘、納差，舌紅苔薄黃，脈弦數。辨證為胃腸積熱、熱毒壅結，治宜瀉火解毒，給予瀉心湯合五味消毒加減，處方:金銀花9 g，連翹 9 g，蒲公英 9 g，紫花地丁 9 g，野菊花 9 g，玄參9 g，佩蘭3 g，竹葉3 g，甘草3 g。上方煎取200 mL藥汁，趁熱立即浸泡下方20 min，處方:生大黃6 g，黃連6 g，黃芩6 g。過濾所得藥汁，每日分4次溫服。治療3 d，患兒病情痊愈。

8 小結

仲景曰:“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”“隨證治之”要求醫務人員臨床選方遣藥要根據病機變化而靈活多變，仲景在《傷寒論》中就已經有了隨病機變化而將兩方合用的先例，如:桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯等。筆者在臨床中將藥少而精的經方與靈活多變的時方相結合在兒科臨床中運用，其臨床療效尤為顯著。臨床上，只要能切中病機，時方與時方相結合，或隨證組方，都符合仲景“隨證治之”的辨證論治精神。