經(jīng)方在皮膚科的運用

宋群先

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

經(jīng)方是經(jīng)過數(shù)千年實踐檢驗被證實的驗方，是古人當(dāng)年臨床經(jīng)驗的結(jié)晶，歷代醫(yī)學(xué)推崇至上，其在臨床上具有重要的應(yīng)用價值，以“藥少而精，出神入化，起死回生，效如桴鼓”而著稱，以經(jīng)方為方根的治療效果顯著。筆者在臨床中采用經(jīng)方加減治療常見皮膚病和一些頑固性皮膚病，現(xiàn)將在臨床中的經(jīng)驗總結(jié)如下，以供同道參考。

1 帶狀皰疹后遺癥

患者，男，75歲，2010年2月1日初診。主訴:左下肢起紅斑水皰伴疼痛20 d余。現(xiàn)病史:患者于20 d前左下肢無明顯誘因出現(xiàn)紅斑、簇集型水皰，自覺劇烈疼痛，麻木不適，呈帶狀分布，前后未超過正中線，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按帶狀皰疹給予藥物治療，用藥不詳。用藥后皮疹消退，左下肢仍麻木、疼痛，疼痛由足底部開始，放射到左下肢，呈陣發(fā)性、痙攣性疼痛，不能行走，晝夜不能入睡，腰椎拍片和各項化驗指標(biāo)均正常，診斷為帶狀皰疹后遺癥，給予嗎啡、杜冷丁等多種鎮(zhèn)靜止痛藥治療無效，前來就診。癥見:左下肢呈陣發(fā)性、痙攣性疼痛，由足底放射到整個左下肢，按之痛減，伴口干，心煩，失眠，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。皮科檢查:左下肢紅斑變暗，水皰干燥結(jié)痂，部分痂皮脫落，自覺劇烈疼痛，麻木不適，呈帶狀分布，前后未超過正中線。西醫(yī)診斷:帶狀皰疹后遺癥。中醫(yī)診斷:蛇串瘡，證屬氣滯血瘀、氣陰兩傷。治宜活血化瘀、養(yǎng)陰柔肝、止痛，給予芍藥甘草湯和止痙散加減。藥物組成:芍藥30 g，甘草10 g，全蝎10 g，僵蠶10 g，蜈蚣3 條，沙參15 g，當(dāng)歸20 g，生地黃 30 g，川楝子 10 g，細(xì)辛 3 g，丹參 15 g，絲瓜絡(luò)10 g，板藍(lán)根30 g，黃芪30 g。水煎服，1 d 1劑。服藥5劑后，患者左下肢麻木、疼痛程度減輕，疼痛次數(shù)減少，晚上睡眠3 h，口干程度減輕，舌質(zhì)紅，有少量舌苔，脈沉細(xì)而弦。中藥于原方中加炒延胡索30 g，繼服14劑后，諸癥消失，至今未復(fù)發(fā)。

按 帶狀皰疹后遺癥為水痘－帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)而引起的神經(jīng)痛。本例患者年老體弱，外感邪毒，病久余毒未盡，陰血虧虛，氣滯血瘀，不通則痛，治療以養(yǎng)陰柔肝，活血化瘀，緩急止痛。芍藥甘草湯養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛，配以活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛之藥，使陰血得養(yǎng)，筋脈榮潤，血液運行通暢，疼痛消失，疾病痊愈。

2 老年皮膚瘙癢癥

患者，女，60歲，2008年11月28日初診。主訴:全身皮膚瘙癢2 a余。現(xiàn)病史:患者近2 a來出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，每至夜晚入睡時全身皮膚癢如蟲行，以下肢為甚，白天如常人，口服西替利嗪片、氯雷特定片、撲爾敏片等多種抗組胺藥無效，前來就診。癥見:全身皮膚干燥，有糠狀脫屑，伴抓痕、血痂，形體消瘦，失眠，舌質(zhì)淡，苔白，脈浮細(xì)。西醫(yī)診斷:老年皮膚瘙癢癥。中醫(yī)診斷:風(fēng)瘙癢，證屬營衛(wèi)不足，風(fēng)寒襲表。治宜調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)散寒止癢，給予方用桂枝二麻黃一湯加減。藥物組成:桂枝9 g，赤芍10 g，白芍10 g，麻黃6 g，生姜 3 片，紅棗 3 枚，甘草10 g，當(dāng)歸 10 g，地膚子 15 g，徐長卿 30 g，威靈仙10 g，浮萍15 g。1 d 1劑。服藥7劑后，瘙癢明顯減輕，原方去麻黃，加黃芪30 g、何首烏 15 g，再服7劑，瘙癢消失，皮膚干燥明顯減輕。繼服14劑，疾病痊愈，至今未復(fù)發(fā)。

按 老年皮膚瘙癢癥多因神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、皮膚萎縮退化變性、彈力組織減少，皮脂腺萎縮，皮膚干燥等情況而發(fā)病，與季節(jié)關(guān)系密切，多在秋冬發(fā)病，夏季減輕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:本病的根本原因是老年人氣血虛衰，陰陽失調(diào)，肌膚失養(yǎng)，加上外感風(fēng)寒燥邪侵襲，郁與肌膚，營衛(wèi)不和，氣血瘀滯而致本病。桂枝湯內(nèi)能調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)補氣血，外能疏風(fēng)散寒，加麻黃湯以增散寒止癢之效。

3 慢性蕁麻疹

患者，女，20歲，2005年11月2日初診。主訴:全身起紅色風(fēng)團伴瘙癢3 a余。現(xiàn)病史:患者于3 a前無明顯誘因全身出現(xiàn)紅色風(fēng)團，自覺劇烈瘙癢，每遇夜晚或晨起，陰雨天或接觸涼水后加重，到多家醫(yī)院就診，按蕁麻疹給予撲爾敏片、咪唑斯汀片、西替利嗪片、潑尼松等多種藥物治療，效果不佳，反復(fù)發(fā)作，前來就診。癥見:全身反復(fù)出現(xiàn)淡紅色風(fēng)團，夜間和晨起加重，遇陰雨天和沾涼水后加重，伴四肢倦怠，面色不華，納呆，二便可，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無力。皮科檢查:全身出現(xiàn)紅色風(fēng)團，風(fēng)團會在24 h內(nèi)消退，消退后不留任何痕跡。皮膚劃痕癥陽性。西醫(yī)診斷:慢性蕁麻疹。中醫(yī)診斷:癮疹，證屬肺衛(wèi)不固、風(fēng)寒外侵。根據(jù)四診，此患者為肺虛衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛侵入，致營衛(wèi)不和而至本病。治宜益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)散寒止癢，給予桂枝湯和玉屏風(fēng)散加減。藥物組成:桂枝10 g，芍藥10 g，生姜3 片，黃芪30 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，徐長卿 30 g，威靈仙 10 g，地膚子 15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，甘草10 g，大棗5枚。水煎服，1 d 1劑。服藥5劑后，風(fēng)團消退，瘙癢消失。隨訪2 a，未復(fù)發(fā)。

按 蕁麻疹是由皮膚黏膜小血管擴張及滲透性增加而引起的一種局限性、一過性水腫反應(yīng)，屬變態(tài)反應(yīng)型疾病的一種，按病程長短分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹口服抗組胺藥，大多數(shù)患者1周左右病情痊愈;慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，病情比較頑固，口服多種抗組胺藥，效果不佳。蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”的范疇。本例患者病久體虛，肺脾兩虛，衛(wèi)表不固，外邪入侵，營衛(wèi)不和而致，治以玉屏風(fēng)散益氣固表，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)散寒止癢，諸藥相伍，直切病機，故藥到病除。