創(chuàng)傷性樞椎滑脫的臨床診治研究

賴春暉

創(chuàng)傷性樞椎滑脫的臨床診治研究

賴春暉

目的分析研究頸前路椎體間植骨鋼板內(nèi)固定詒療創(chuàng)傷性樞椎滑脫的臨床效果。方法回顧性分析2009年4月至2011年4月期間在我院治療的21例創(chuàng)傷性樞椎滑脫患者的臨床資料。21例創(chuàng)傷性樞椎滑脫患者均行椎體復(fù)位、自體髂骨移植、頸前路鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果平均手術(shù)時(shí)間85min，平均失血量137ml，平均住院時(shí)間10.5d。平均隨訪6～12個(gè)月，全部患者均獲得復(fù)位與骨融合，頸椎高度、生理曲度獲得重建，活動(dòng)良好，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論頸前路復(fù)位、植骨鋼板內(nèi)固定是治療創(chuàng)傷性樞椎滑脫的有效方法，且手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得臨床推廣。

脊柱損傷;脊柱融合;樞椎;外科手術(shù)

創(chuàng)傷性樞椎滑脫又稱Hangman骨折，特指樞椎椎弓骨折，有時(shí)可伴有椎體移位［1］。隨著交通事故傷不斷增多，這種損傷也日益增多，而且損傷類型復(fù)雜，全身合并傷多。回顧我科采用頸前路椎體間植骨鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性樞椎滑脫患者的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者21例，男17例，女4例，年齡19～70歲，平均38.5歲;致傷因素:交通傷14例;墜落傷5例;酒后跌倒2例。臨床表現(xiàn):均有頸部疼痛和活動(dòng)障礙;合并肋骨骨折5例，頭面部挫裂傷7例，腦挫傷1例，3例伴四肢不全癱瘓。根據(jù)Levine分型［2］:Ⅱ型滑脫19側(cè)，Ⅲ型2例。

1.2 治療方法 術(shù)前施行顱骨牽引復(fù)位，術(shù)中維持牽引。采用鼻插管全麻，術(shù)中在C臂機(jī)監(jiān)測(cè)下通過(guò)調(diào)整和牽引頸椎屈伸活動(dòng)度達(dá)到復(fù)位效果，頸前路橫行切口，切開皮膚與頸闊肌，沿頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)分離，達(dá)椎體前緣。X線定位、確定C2～3椎間隙，切除 C2～3椎間盤，顯示上下椎板，準(zhǔn)備植骨槽，取自體髂骨植入，在C2～3椎體之間，放置長(zhǎng)度合適的鈦合金鋼板，并調(diào)整鋼板的曲度以適配第2-3頸椎的生理彎曲，臨時(shí)固定釘固定，C臂機(jī)透視確定鋼板位置良好、C2～3椎間隙高度與頸椎生理曲度恢復(fù)正常后，應(yīng)用鎖緊螺釘固定。沖洗止血后放置負(fù)壓引流管。圍術(shù)期應(yīng)用抗生素3d，術(shù)后24～48h拔除引流管，頸圍保護(hù)下離床活動(dòng)，出院后繼續(xù)頸圍保護(hù)6～8周。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時(shí)間70～100min，平均85min，失血量100～160ml，平均137m l，住院時(shí)間 9～12d，平均住院時(shí)間10.5d。術(shù)后患者頸痛緩解或消失，術(shù)后切口均一期愈合。平均隨訪6～12個(gè)月，全部患者均獲得復(fù)位與骨融合，頸椎高度、生理曲度獲得重建，活動(dòng)良好，無(wú)并發(fā)癥。

3 討論

創(chuàng)傷性樞椎滑脫是常見的上頸椎損傷，其合并全身多發(fā)傷處理順序應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷，頸椎應(yīng)用頸圍保護(hù)，防止搬動(dòng)或麻醉時(shí)體位改變，引起移位加重。C2～3前路植骨融合鋼板內(nèi)固定是治療創(chuàng)傷性樞椎滑脫的方法之一［3］。本組資料顯示手術(shù)后平均隨訪6～12個(gè)月，全部患者均獲得復(fù)位與骨融合，頸椎高度、生理曲度獲得重建，活動(dòng)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明此方法:①創(chuàng)傷小，一般不需要輸血;②操作安全簡(jiǎn)便，前路植骨融合鋼板內(nèi)固定在雙側(cè)頸長(zhǎng)肌內(nèi)緣以內(nèi)操作，相對(duì)于經(jīng)關(guān)節(jié)側(cè)塊螺釘固定，損傷椎動(dòng)脈與脊髓的風(fēng)險(xiǎn)較小，且技術(shù)要點(diǎn)不難掌握;③經(jīng)頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)入路，避免了經(jīng)口咽部入路所承受的術(shù)后感染的危險(xiǎn);④復(fù)位良好、減壓充分、短節(jié)段固定可靠、利于植骨融合與遠(yuǎn)期生物穩(wěn)定。尤其適用于樞椎椎體前緣骨折及椎體骨塊突向椎管內(nèi)、壓迫脊髓神經(jīng)者。

［1］ 于澤生，劉忠軍，黨耕町．創(chuàng)傷性樞椎滑脫的臨床診治分析．中華外科雜志，2003，41(4):286-288.

［2］ Levine AM．EdwaMs CC．The mmlagement of traumatic spondylol ishesis of axis JBone Joint Surg(Am)，1985，67(2):217.

［3］ 劉曦明，陳莊洪，蔡賢華，等．頸前路植骨鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性樞椎滑脫．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(12):793-795.

The surgical treatment of traumatic spondylolisthesis of the axis

LAN Chun-Hui．Guangdong Province District six，Two Department of Bone，Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China

ObjectiveTo evaluate clinical effects of reduction，bone fusion and attterior cervical spine plate internal fixation on the treatmentof traumatic spondylohsthesis of the axis(TSA)．MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 21patientswith traumatic spondylolisthesis of the axiswho were admitted in our hospital from April2009to April2011，21caseswith TSA were treated with reduction，interhody fusion and anterior cervical spine plarc internal fixation of C2～3．ResultsMean operation time was 85minutes，mean blood loss was 137ml，mean hospital stay was 10.5days．The following up ranged from 6to 12months Cervical vertcbra were completely reduced and fused in all patients．Both the heightand the curvature of the cervical spine were reconstructed and the spinemovementwasmaintained excellently．At the same time no complicationswere found．ConclusionThemethod of reduction，hone fusion and anterior cervical spine plate internal fixation is an effective for the treatment of TSA．

Injury of spine;Vertebral column fusion;Axisl;Surgery

517000廣東省河源市人民醫(yī)院外六區(qū)(骨二科)

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