常年性過敏性鼻炎的聯合用藥療效觀察

張志超

常年性過敏性鼻炎的聯合用藥療效觀察

張志超

目的 觀察聯合用藥治療過敏性鼻炎的療效。方法 對120例常年性過敏性鼻炎患者口服地塞米松，通竅鼻炎膠囊，鼻部滴用麻黃堿地塞米松，逐周減量，連續4周。結果 治療一年后隨訪所有患者，88例(73.3%)有效，24例(20%)有效，8例(6.7%)無效。總有效率達到93.33%，不良反應輕微。結論 聯合用藥治療常年性過敏性鼻炎具有療效顯著，不良反應少等優點，且價格低廉，值得臨床推廣應用。

過敏性鼻炎;聯合用藥;常年性

過敏性鼻炎(AR)是發生在鼻黏膜的變態反應性疾病，以鼻癢、發作性噴嚏及流清水樣鼻涕、流涕、鼻塞為主要臨床表現，查體見鼻甲黏膜蒼白，皮膚過敏原點刺實驗陽性。其發病率呈全球性增長的趨勢，其全球平均發病率在10%～25%，我國為37.74%，被公認為是“一個全球性的健康問題”［1～2］。目前其治療方法多種多樣，主要為非特異性治療和特異性治療，前者雖然治療效果尚可，但都出現了不同程度的毒副作用，部分致敏原不僅常年存在或不明確而無法避免，且免疫治療需要連續數年，僅可達到減輕癥狀的目的又有發生不良反應的可能性。我科于2006年9月至2011年9月對120例中重度常年性過敏性鼻炎患者聯合用藥治療，有縮短治療時間，增強治療效果和用藥量少，時間短，藥物的不良反應明顯減少和可有效防止復發的特點，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月至2011年9月來我科就診的患者120例(男72例，女48例)，年齡為17～65歲。診斷符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會1997年制定的過敏性鼻炎診斷標準(海口標準)，臨床均表現為:鼻癢，流清水鼻涕，打噴嚏，鼻塞及部分患者頭痛，嗅覺減退癥狀，病程1～20年，癥狀記分6～8分，體征分極記分≥2分(2～3分)。發作無季節性及常年發作，單獨用藥效果差，其癥狀已影響到患者日常生活、工作和學習，大部分有個人或家族過敏史，變應原皮膚試驗陽性。鼻鏡檢查包括前鼻鏡和鼻內鏡檢查，AR患者的鼻腔解剖結構與正常人相比無明顯異常增加，但在發作時最主要的鼻鏡表現是雙側鼻黏膜腫脹、蒼白;如果在發作間歇期，鼻黏膜可表現為正常，但有多年病史的患者可見鼻黏膜慢性水腫和(或)鼻道粘性分泌物。鼻分泌物多為清水樣或粘性，如合并感染時，分泌物呈粘膿性或膿性。所有患者用藥前均經肺功能測定、血尿常規、心臟及肝腎功能檢查，排除心、肝、腎和肺部其他疾病。近幾周內未接受過其他過敏性藥物治療。

1.2 治療方法 所有患者均采用聯合用藥治療。劑量用法:地塞米松0.75 mg，1 次/d×7 d，地塞米松 0.75 mg，2 次/d×7 d，地塞米松0.75 mg，1次/d×14 d，中成藥通竅鼻炎膠囊5#，3次/d×28 d，麻黃堿地塞米松滴鼻液兩鼻各1～2滴，3次/d×6 d，停1 d，2次/d×6 d，停1 d，1 次/d×14 d，對所有患者用藥前，用藥結束后及用藥后1年的癥狀及體征進行分級記分。(未控制高血壓患者及糖尿病的患者禁用)

1.3 療效判定 治療后1個月開始隨診，記錄治療前1個月和治療后第6個月患者癥狀體征評分;按照2004年蘭州修訂的“過敏性鼻炎診斷標準及療效評定標準”進行療效評定，療效指數=(治療前合計分值-治療后合計分值)/治療前合計分值×100%;療效指數＞65%為有效，25% ～65%為顯效，＜25%為無效，總有效率=有效率+顯效率。

2 結果

治療前與治療結束、用藥6個月及用藥和用藥一年的療效比較，用藥結束后 115例(95.8%)見效，有效 5例(4.1%);用藥6個月96例(80%)有效，有效18(15%)，6例(5%)無效;用藥后一年88例(73.3%)有效，24例(20%)有效，8例(6.7%)無效。不良反應:有6例患者訴鼻內發干，7例輕度失眠，4例食欲增強，但停藥后3～5 d即消失，余無其他副作用。

3 討論

常年性過敏性鼻炎治療方法很多，不同類型相對應治療方法，在臨床上均有一定效果。但對常年中重度性過敏性鼻炎，這些單純針對治療效果不盡人意，易復發，對患者來講，成年累月服藥換來的只是短暫效果，用藥時間長，藥物的毒副作用會漸增多，患者很難堅持用藥。

糖皮質激素治療過敏性鼻炎，既可全身用藥也可局部用藥，基于此，選用地塞米松口服治療，其具有抗變態反應，抗炎作用，能明顯減輕各種炎癥反應，緩解鼻變態癥狀，但長期口服副作用大，故我們主張短期小劑量使用地塞米松4周，且逐周遞減用量，則有效避免了副作用的發生。糖皮質激素治療過敏性鼻炎能減低血管通透性，在的不同階段發揮抑制炎癥反應的作用，減弱鼻腔黏膜腺體對膽堿能刺激的反應，有干預花生四烯酸代謝的作用，從而減少了介質的產生和釋放，抑制細胞因子的產生，并能抑制嗜酸粒細胞和嗜堿細胞向鼻腔黏膜的趨化和移動，故糖皮質激素為中重度過敏性鼻炎的一線藥物［3］。筆者認為鼻腔局部用地塞米松副作用很少，一般認為不抑制丘腦-垂體-腎上腺軸，不妨礙生長發育，而且本身局部用糖皮質激素在控制鼻炎癥狀方面比抗阻胺藥，色苷酸鈉都有效，為中重度患者的首選局部用藥。而鼻內減充血劑能減輕鼻充血，緩解鼻堵，對減少鼻分泌物效果好。如麻黃堿地塞米松復合劑，目的是鼻黏膜血管收縮后，糖皮質激素更加容易達到鼻腔深部，而獲得滿意療效。麻黃堿雖有交感神經能的副作用，但短期小劑量遞減應用則有效避免了副作用的發生。

中成藥通竅鼻炎膠囊是聯合用藥中的重中之重，其主要成分是蒼耳子，白芷，辛夷花，黃芪，炒白術，防風，簿荷腦等，組方合理，功能疏風，清肺，通鼻竅，止頭痛。臨床藥理研究證實諸藥合用，可擴張鼻腔黏膜毛細血管，增進血液循環，改善病損組織缺血缺氧的狀態，促進病變組織恢復，能顯著改變態反應性鼻炎患者IgE水平，通過對鼻黏膜免疫調節而發揮治療作用［4］。有學者認為變態反應性鼻炎通常采用鼻內或口服用藥［5～6］，雖然治療方式不斷變化，但藥物治療在過敏性鼻炎治療中的重要性更加突出，以上三藥聯合應用，結合中藥治療，相得益彰，效果確切，副作用少，可明顯降低復發率。

本文聯合用藥治療120例常年性中重度過敏性鼻炎4周，能迅速解除或明顯改善患者的鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清水鼻涕及頭痛等癥狀，近期有效率100%，遠期效果達到93.3%，對于部分復發病例于復發時起，可行第2個療程治療，仍有良效。該方法值得臨床推廣應用。

［1］馮勃，黃德亮.過敏性鼻炎的局部藥物治療.中國藥物應用與監測，2005，(6):29-34.

［2］嚴利平，楊子璐.聯合用藥治療中重度常年性過敏性鼻炎120例.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(7):134-135.

［3］顧瑞金.糖皮質激素中重度常年性過敏性鼻炎治療的一線用藥.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(9):574-576.

［4］楊敏春，金肖青.過敏性鼻炎中醫藥治療現狀淺論.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7(08):187-188.

［5］Wojciechowski W，Harris DP，Sprague F，et al.Cytokine-producing effector B cells regulate type 2 immunity to H.polygyrus.Immunity，2009，30(3):421-433.

［6］張羅，周兵，韓德民.第20屆歐洲鼻科學暨第23屆世界鼻部感染變態反映論壇側記.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(12):763-764.

Com prehensive drug treatment of perennial allergic rhinitis observed

ZHANG Zhi-chao.Department of Otorhnolaryngology Head，the oil field Gen Hosp of Puyang City，Henan Province，Puyang 457001，China

Objective To observe the comprehensive drug(ephedrine dexamethasone nasaldrops，dexamethasone，Tongqiao rhinitis capsule)treatment of allergicrhinitis.M ethods 120 patientswith perennial allergic rhinitis are taking dexamethasoneand Tongqiao rhinitis capsule orally，andusing nasal drops ephedrine dexamethasone，week by week reduction for4 weeks.Results The follow-up study of all patientswithmedication after one year shows that 88 cases(73.3%)are effective，24 cases(20%)are effective，8 cases(6.7%)areinvalid.The total efficiency is 93.33%，with mild adverse reactions.Conclusion The drug treatment of perennial allergic rhinitis has a significanteffect，and fewer adverse reactions，etc.，and low prices，which isworthy ofclinical application.Key words:allergicrhinitis;omprehensive drug treatmen;perennial.

Perennial allergic rhinitis;Comprehensive drug;Catarrhus perennialis

457001 濮陽油田總醫院耳鼻喉科