基底動脈尖綜合征的臨床及影像學特征分析

黃雪源 蘭克寧

基底動脈尖綜合征的臨床及影像學特征分析

黃雪源 蘭克寧

目的探討基底動脈尖綜合征患者的臨床表現及影像學特征。方法 對2006～2011年的12例TOBS的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 基底動脈尖綜合征臨床表現復雜多樣式，病因主要為腦栓塞和腦血栓形成，高血壓、糖尿病、心臟病是最主要的危險因素，眩暈、意識障礙常為本病首發癥狀，眼球運動障礙及瞳孔異常為本病最常見的特征，常合并有運動障礙、共濟失調及偏盲等。頭顱CT和MRI表現為幕上和幕下同時發生的兩處以上的病灶，最常累及丘腦、小腦及中腦，枕葉、顳葉及橋腦上部也常受累。結論 TOBS是一個特殊類型的腦血管病，CT和MRI對診斷有重要的臨床意義，其預后差，死亡率高，早期診斷和早期治療有重要的臨床意義。

基底動脈尖綜合征;影像學

基底動脈尖綜合征(TOBS)是基底動脈尖端分出小腦上動脈和大腦后動脈，閉塞后導致眼球運動障礙、瞳孔異常、覺醒和行為障礙，可伴有記憶喪失、對側偏盲或皮質盲的一組綜合征［1］。現將本院2006年1月至2011年12月的12例TOBS住院病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例，男7例，女5例;年齡45～73歲，平均65.6歲。其中有高血壓病史8例，冠心病病史6例，房顫病史2例，糖尿病史2例，短暫性腦發作病史3例，椎基底動脈供血不足4例，高脂血癥3例，吸煙5例，肥胖3例。

1.2 臨床表現 所有患者均為急性起病，以視物旋轉、惡心嘔吐、行走不穩、意識障礙等后循環缺血為首發癥狀入院9例，視物不清、頭昏、記憶突然下降3例;意識障礙9例，其中一過性意識障礙2例，眼球運動障礙10例，其中表現為部分性及完全性動眼神經麻痹4例，外展神經麻痹1例，核間性麻痹2例，分離性斜視2例，上下凝視麻痹1例，眼震7例，其中水平性眼震3例，垂直性眼震3例，旋轉性眼震1例，瞳孔異常8例，小腦性共濟失調5例，偏癱2例，四肢癱1例，偏盲2例，皮質盲3例，偏身感覺障礙9例，記憶力減退3例。并發癥:肺部感染2例。

1.2 影像學資料 12例患者均行頭顱CT檢查，發現2個或多個斑片狀腦梗死灶8例，4例早期行頭顱CT檢查未發現責任病灶，加做MRI證實。梗死累及部位:丘腦10例，中腦8例，小腦5例，顳葉內側4例，枕葉3例，雙側病灶9例，單側病灶3例，其中雙側丘腦7例。

1.3 治療及預后 患者入院后即給予適當脫水降顱內壓，改善微循環、抗凝、抗血小板聚集、降纖及神經保護治療，合并肺部感染予以抗感染，積極控制血壓、血糖，病情穩定后行吞咽和肢體主動和被動康復訓練。

2 結果

好轉出院10例，其中生活不能自理5例，死亡2例。

3 討論

TOBS是一種特殊類型缺血性腦血管病，由于缺血同時或先后損傷腦部多個重要結構，該病常以眩暈和意識障礙為首發癥狀，早期特征不典型，再加上早期頭顱CT尚未顯示病灶，因此易誤診而延誤治療時機。本組病例意識障礙9例，發生率為75%。意識障礙是中腦網狀結構，丘腦板內核、網狀核的上行網狀激活系統受損所致。當栓子向遠心端移動，血管再通或腦血管痙攣等因素存在時，可表現為一過性意識障礙［2］。本組有2例發生一過性意識障礙。由于供應丘腦、中腦血液供應的大腦后動脈起始段的腳間支、深穿支細小，側支循環差，可損傷中腦被蓋、動眼神經、紅核、結合臂、內側縱束、丘腦的感覺中繼核團等結構、導致這些損傷的癥狀較突出。本組患者眼球運動障礙10例，瞳孔異常8例。與動眼神經核團、中腦側視中樞、E-W核等結構受累有關。本組眼球震顫受累也較高，共7例，與腦干內側縱束受損有關。本組病例以丘腦和中腦受損的腦干首端梗死的發生率高。大腦后動脈皮質支閉塞，累及枕葉，單側可引起對側同向性偏盲、上部視野受損，雙側受損可引起完全型皮質盲，累及顳葉可引起記憶力受損，人格改變。本組患者發生偏盲2例，皮質盲3例，記憶力減退3例。

TOBS的發病機制多認為主要是腦栓塞和腦血栓形成。栓子主要為心源性，其次可能為脫落的動脈粥樣硬化斑塊。本組資料顯示高血壓、冠心病、房顫、TIA、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖為主要危險因素，其中以高血壓最常見，其次為冠心病。

頭顱CT和MRI改變是診斷本病的重要依據，部分患者因發病較早，加上CT對后顱窩掃描存在偽影干擾，分辨率較差，病灶顯示不清，會有漏診的現象。本組影像學特點為梗死灶多發，按受累部位依次為丘腦、中腦、小腦、顳葉內側、枕葉;多數病例幕上、幕下同時受累，以及雙側腦組織同時受累。

本組患者死亡2例，生活不能自理5例。故要提高對TOBS患者的治療效果，關鍵要熟悉TOBS臨床表現和特點，早期診斷，爭取在溶栓時間窗內給有適應證的患者實施溶栓治療，使梗塞血管再通，提高生存質量，改善其預后。

［1］ 賈建平．神經病學．第6版，北京:人民衛生出版社，178-179．

［2］ 孫吉山，宿英英．基底動脈尖綜合征．臨床神經病學雜志，2000，13(6):373-374.

545100廣西柳江縣人民醫院神經內科