72例中青年腦梗死臨床分析

張改芹

72例中青年腦梗死臨床分析

張改芹

目的 探討中青年腦梗死患者的病因、危險因素及臨床特點。方法 回顧性分析我院72例中青年腦梗死患者的臨床及影像學資料。結果 72例中青年腦梗死患者最常見的病因為動脈粥樣硬化，主要相關危險因素為高血壓病、高血脂癥、吸煙酗酒、肥胖、糖尿病。結論 以預防為主，低脂低鹽飲食，戒煙限酒，控制體重，積極治療基礎病變，防止動脈硬化的發生，是降低中青年腦梗死患者的重要措施。

腦梗死;中青年;動脈粥樣硬化

近年來，人們的生活習慣、飲食結構發生很大改變，工作壓力增加，與此同時，腦血管疾病發病率上升，特別是中青年腦梗死患者越來越年輕化，人群越來越大，現就我院2006年9月至2011年9月收治的72例中青年腦梗死患者的臨床資料，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例患者資料完整，初次發病，診斷符合1995年全國第四次腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準［1］，并經頭顱 CT或(和)MRI確診。其中男55例，女17例。發病年齡22～45歲，平均39.4歲。所有病例均詳細記錄總結病史，包括高血壓病史、高血脂病史、吸煙及飲酒史，肥胖史(BMI指數)、糖尿病、心臟病、家族史及病前2周感染史等。

1.2 臨床表現 急性起病41例，亞急性起病24例，慢性起病7例，出現意識障礙4例，偏癱、偏身感覺障礙58例，中樞性面、舌癱35例，雙側肢體癱瘓3例，言語不清23例。頭暈17例，嘔吐13例，構音困難、飲水嗆咳7例，大小便失禁3例。出現單側病理反射50例，雙側病理反射12例，無病理反射10例。

1.3 頭顱檢查 頭顱CT檢查54例，腦MRI檢查42例。單發腦梗死47例，多發性腦梗死25例。頸內動脈系統病變58例，椎基底動脈系統病變11例，二者混合性病變3例。DSA檢查8例，其中確診煙霧病1例，血管畸形2例。

1.4 治療與預后 72例患者根據病情需要給予抗凝、抗血小板、調脂、降纖，脫水降顱壓、改善循環、營養神經腦保護及康復等對癥支持治療，并根據全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準進行療效判斷，治愈25例(34.7%)，明顯好轉30例(41.7%)，二者共55例(76.4%);恢復較差16例(22.2%);死亡1例(1.4%)，為大面積腦梗死并發嚴重難治性肺部感染。

2 結果

2.1 發病率 2006年9月至2011年9月我科共收治腦梗死患者829例，45歲以下中青年腦梗死72例，占8.69%。

2.2 病因 72例患者中，高血壓病35例(48.6%)，高脂血癥28例(38.9%)，長期吸煙者24例(33.3%)，肥胖者20例(27.8%)，糖尿病者15例(20.8%)，風濕性心源性腦栓塞12例(16.7%)，酗酒者9例(12.5%)，家族史6例(8.3%)，睡眠呼吸暫停綜合征2例(2.8%)，真性紅細胞增多癥1例(1.4%)，長期口服避孕藥1例(1.4%)，不明原因者5例(6.9%)。

3 討論

中青年腦梗死是指發病年齡小于45歲的缺血性腦血管疾病，近年來發病率有上升趨勢，國內報道其發病率占全部腦梗死的2.7% ～14%［2］，嚴重危害中青年人的身體健康。本組72例患者占同期腦梗死的8.69%，發病率并不低，雖然總體預后比較理想，但仍對部分家庭造成重大傷害。因此，今后的科研及臨床工作仍需加強對中青年腦梗死的重視，有效地降低發病率、致殘率及致死率是重中之重。

從統計的病因結果看，高血壓、高血脂癥、長期吸煙、肥胖及糖尿病所占比例較高，而高血壓、高血脂癥、糖尿病、冠心病是動脈粥樣硬化最常見的病因。高血壓可促使血栓形成，成為發生腦梗死的最重要和獨立的危險因素。糖尿病可影響脂質代謝，促進膽固醇合成，加速動脈粥樣硬化［3］。高脂血癥使血液粘稠度增高，血流緩慢，導致動脈粥樣硬化、高血壓及冠心病的發生，是其基礎性病變。因此，低脂低鹽飲食，有效控制血壓、血糖對預防本病有重要意義。

吸煙、飲酒、肥胖雖不是動脈粥樣硬化獨立的危險因素，但長期吸煙、酗酒及體重超標可以使血粘度升高，血脂異常，血流緩慢，腦血流量減少，促進動脈粥樣硬化的發生發展及血栓的形成，導致高血壓、高血脂癥、冠心病等疾病。研究表明［2、4］，吸煙與飲酒使血壓升高，通過血流動力學改變使腦動脈血管壁變薄，誘發腦梗死。

總之，中青年腦梗死的危險因素多樣化，臨床表現復雜，我們醫務工作者應該加大宣傳力度，讓更多的中青年人認識到身體健康的重要性，疾病本身的危害性，并提倡合理膳食，改變不良的生活習慣，建立良好的社會心態，真正的做到以預防為主，未病先防，已病防變。

［1］中華醫學會.全國第四次腦血管病學術會議制定各類腦血管病的診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

［2］Razzaq A A，Khan B A，Baig SM.Ischemie stroke in young adalts of soufh Asia.JPak Med Assoc，2007，52(9):417-422.

［3］劉素琴.復發性腦梗死119例臨床特點和危險因素分析.中國實用神經疾病雜志，2006，9(6):32.

［4］陳烜，王慧聰，何芙蓉.130例青年腦梗死回顧性臨床分析.臨床醫藥實踐，2011，20(1):25-26.

456300 河南省內黃縣人民醫院神經內科