膀胱壁異常的超聲分析

張麗萍 劉文雄 夏蓓 朱婷

膀胱壁異常的超聲分析

張麗萍 劉文雄 夏蓓 朱婷

為了探討膀胱壁異常改變，我們對就診于我們科室的96例膀胱壁異常的病例進行回顧性分析，其方法及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者，男85例，女11例，年齡58～83歲。臨床表現有尿頻，尿不暢、淋漓不盡、小便溢出等下尿道梗阻癥狀。經臨床確診導致以上癥狀的原發疾病有:前列腺增生69例，術后尿道狹窄7例，膀胱頸肥厚11例，膀胱神經機能障礙2例，急性膀胱炎7例。

1.2 檢查方法 使用百勝AU4、GE Logiq7、西門子Antares超聲儀，凸陣探頭，頻率3.5MHz。檢查時取仰臥位，膀胱適度充盈，進行縱橫斜多切面連續掃查，觀察膀胱的充盈情況、壁的結構層次變化，內部回聲特點，與周圍組織結構關系等變化。對擬診為尿潴留的患者，為排除盆腔囊性病變，常規讓患者排尿或導尿后再觀察一次。

2 結果

2.1 膀胱壁異常的超聲類型 本組膀胱壁異常表現類型為膀胱壁伸展不均12例，膀胱肌小梁增生58例，憩室繼發感染5例，膀胱結石11例，尿潴留10例。除尿潴留患者經導尿術后證實外，其余病例均由膀胱鏡或手術病理證實。

2.2 膀胱壁異常的聲像圖特征

2.2.2 膀胱壁伸展不均 聲像圖表現為膀胱的斷面形態不規整，壁的厚度不均，此類表現大部分是在膀胱充盈不足時出現，伸展不均的部位膀胱壁局部增厚隆起，并向膀胱內突起，在動態觀察下，隨著膀胱的充盈膀胱壁的厚度漸漸變薄或接近正常。

2.2.2 膀胱小梁增生 超聲表現為膀胱壁不規則增厚，層次不清晰，增生肥大的小梁呈“水草狀”或“梳狀”改變，向膀胱內隆突出。在縱橫交錯的小梁之間的薄弱處形成許多小室，表現為多個小的無回聲區呈“花邊狀”改變，此小室即“假性憩室”。

2.2.3 膀胱憩室 聲像圖表現為膀胱局部呈圓形或橢圓形的無回聲區向膀胱外突出，邊界整齊，可見與膀胱相連通的“憩室口”。當憩室繼發感染時在超聲下可見憩室內的無回聲變得不清晰或有散在的光點漂浮或沉積。

2.2.4 尿潴留 聲像圖表現為過度充盈的膀胱形成一膨隆性巨大的無回聲包塊，體積是膀胱的幾倍，膀胱壁變薄，當置入導尿管后可以見到無回聲內有導尿管回聲。

3 討論

由于超聲的廣泛應用，超聲診斷膀胱結石、膀胱腫瘤的臨床價值已經被臨床肯定。應用超聲分析診斷膀胱壁的改變及其臨床意義還少有報道，隨著社會進入老齡化，膀胱疾病是困擾老年人的疾病之一，本研究是一個有意義的嘗試。膀胱壁伸展不均、膀胱肌小梁增生、膀胱憩室和尿潴留是老年人下尿路梗阻、膀胱內壓力增高所致的膀胱壁不同形式的病理改變，這些病理改變不同程度的影響正常膀胱的功能，給老年人的生活帶來了不便和痛苦，嚴重的影響了生活質量。經過研究膀胱壁的改變，對于病情的分析、診斷、決定治療方案均有著重要的臨床意義。

引起膀胱壁的改變的疾病在男性最常見的是前列腺增生;女性最常見的是膀胱頸肥厚;其次的原因是急慢性膀胱炎、盆腔腫物壓迫、神經機能障礙等各種疾病引起的尿道狹窄。除急性膀胱炎外，其他的無論何種原因引起的尿路梗阻均可導致膀胱內壓力長期或不斷增高，最終一是導致膀胱逼尿肌緊張力和彈性的不均衡性減低，使膀胱在充盈過程中呈現膀胱壁的伸展不均;二是導致膀胱逼尿肌發生增生肥大，臨床表現為膀胱的小梁增生與小室的形成;三是由于膀胱內逆向壓力所致的膀胱黏膜和黏膜下層呈囊狀疝出于膀胱壁肌束之間的薄弱部分，形成膀胱憩室;四是導致膀胱逼尿肌的過分伸展，膀胱高度充盈而出現尿潴留。

本組結果表明膀胱壁異常改變有以下幾種表現:膀胱壁伸展不均、膀胱小梁增生、膀胱憩室、尿潴留。以上幾種表現在聲像圖上均具有特征性，這些特征性為超聲診斷提供了可靠的依據。應用超聲檢查膀胱壁的改變方便、安全、快捷、可靠，價格低廉，無痛苦，患者易于接受。在臨床實際工作中，對于膀胱壁的改變應注意與以下疾病相鑒別。①膀胱伸展不均與膀胱腫瘤:二者均可表現為膀胱壁的局部隆起或向膀胱腔內突出的腫物，但前者壁的層次清晰、連續，并且可以通過進一步充盈膀胱使局部的膀胱壁發生改變，表現為腫物或隆起部分的縮小甚至消失;而膀胱腫瘤的膀胱壁的層次常被破壞，通過觀察侵潤的程度判斷膀胱腫瘤的侵潤深度［1］。②膀胱小梁增生與腺性膀胱炎，腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮增生性改變，聲像圖表現為病變局限于膀胱壁的黏膜層，表面粗糙不平，甚至向膀胱腔內突起，病變范圍常較局限并與膀胱壁分解清楚。而膀胱小梁增生病變主要發生于肌層，其壁不規則增厚，層次不清，增生肥大的小梁呈“水草狀”或“梳狀”向膀胱腔內突出，病變范圍較廣泛。③膀胱憩室與輸尿管囊腫:輸尿管囊腫為發生在膀胱三角區輸尿管下端開口處的囊狀擴張，聲像圖表現為緊貼膀胱壁并向膀胱腔內突出的圓形光環，在動態觀察中可發現圓形光環隨著噴尿的動作而出現周期性膨大與縮小，利用CDFI技術觀察可發現噴尿時噴尿處有紅色的液體流動信號。而膀胱憩室則是突向膀胱腔外的囊狀擴張，壁的光環不完整，仔細觀察可發現憩室口。④膀胱憩室與卵巢囊腫:女性發生于膀胱側壁的小口憩室很容易與卵巢囊腫相混淆，卵巢囊腫緊挨著膀胱，有完整的包膜，多切面連續掃查均與膀胱壁有明確分界。而憩室邊界不完整，仔細觀察可發現憩室口。⑤尿潴留與巨大卵巢囊腫:二者在聲像圖上均表現為盆腔內巨大無回聲包塊，尿潴留的形成時間一般比較短，有尿不出的病史，排尿后或導尿后無回聲包塊會消失;而卵巢囊腫的病史一般比較長，排尿或導尿后無回聲包塊形態大小沒有改變，為了進一步明確診斷，可通過導尿管注入300～500 ml生理鹽水，觀察導尿管的位置，明確膀胱與卵巢囊腫的位置。

［1］李淑清，山崗志，郭應祿.經腹壁超聲在膀胱腫瘤診斷與分期中的意義.中華泌尿外科雜志，1996，17(6):362-363.

435300 湖北省蘄春縣人民醫院超聲科