內鏡下電刀熱凝治療老年性鼻出血48例

蘇東奎 徐海娟 遲新建

內鏡下電刀熱凝治療老年性鼻出血48例

蘇東奎 徐海娟 遲新建

內鏡下;電刀熱凝;老年性鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科的急癥之一，但要迅速有效的止血并不容易，尤其是老年患者，冬季是老年鼻出血的高發季節，老年的體質弱，全身的并發癥多，鼻出血迅猛，治療較正常人困難。如何才能有效的治療老年患者的鼻出血，是臨床耳鼻喉科醫師的一個難題，我科自2009年3月至2011年12月試用內鏡下電刀熱凝出血點來治療老年出血患者，收到了良好的效果，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者中，男32例，女16例，年齡60～70歲之間的有29例，70～79歲之間的16例，80歲以上的3例，平均年齡68.3例。單側鼻出血44例，雙側鼻出血4例。患高血壓至及心腦血管的有28例，糖尿病3例，所有患者術前或急診術前均行鼻內鏡及鼻腔，鼻竇CT檢查，排除腫瘤的可能，并行血液學檢查排除血液病。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，面部消毒包頭鋪布，先取出鼻腔填塞物，填入1%丁卡因腎上腺素棉片(1%丁卡因10m l，1:1000的腎上腺素10ml)，高血壓患者慎用腎上腺素，表面麻醉鼻腔黏膜2～3次，取出棉片，在鼻內鏡下仔細尋找出血部位，吸引管吸出分泌物及血液，查找時，由下向上，由前向后，由內向外尋找，重點尋找中鼻甲后端，鼻咽部，上鼻道及嗅裂區，鼻中隔中后部，找到出血點后，用調整好的電刀，(頻率一般用40W)，熱凝出血點，直到黏膜發白為止。對于出血兇猛者，先用棉片壓迫，沿出血方向在吸引積血的同時撤除棉片并進行熱凝，熱凝時間一般不超過4s。對于伴有高血壓的老年患者，在手術的同時進行心電監護，以保障手術的安全。治療后局部外涂四環素可的松眼膏，可以不用填鼻竇鼻腔，術后門診患者口服抗生素5～7d，住院患者靜脈給抗生素，止血藥。

2 結果

48例患者經鼻內鏡檢查均可找到明顯出血點，其中鼻咽部13例，中鼻道后段15例，下鼻道后段10例，鼻中隔中后段7例，其中43例一次性止血成功，5例由于伴有嚴重高血壓，經電凝治療后2～5再次出血，再次行電刀熱凝治療后用凡士林油紗條填塞，未再出血。

3 討論

老年性鼻出血多發生于寒冷季節，這是由于老年人生理特點，鼻黏膜萎縮，干冷空氣使黏膜更加干燥，血管壁變薄以及肌層纖維變化，血管彈性差、質脆、易破裂，且缺乏收縮力［1］。老年人由于自身特點且同時多數伴有基礎性疾病，容易發生鼻出血。此出血多數位于鼻腔后段，出血多較兇猛，不好控制，出血量大，甚至引起失血性貧血或失血性休克［1］。老年性的身體進行性衰退，血管壁彈性增加，鼻腔黏膜萎縮，血管更淺，容易破裂出血，加上老年人全身疾病多，抵抗力低下，組織修復能力差，因此老年人鼻出血常常發病急，來勢兇，出血量大，不能自止。行常規鼻腔檢查，不能明確出血部位。行常規鼻腔填塞，有一定盲目性，往往不能有效地控制出血。臨床上，對經一般處理未能止血的老年鼻出血患者常規采用鼻腔或前后鼻孔填塞，患者痛苦很大，且療效并不理想［2］。常規鼻腔填塞多是在未能明視的情況下進行的，盲目鼻腔填塞容易損傷鼻黏膜，造成醫源性鼻黏膜損傷［3］。同時因反復盲目填塞止血容易擦傷鼻黏膜及其血管，增加患者痛苦和加重出血，同時也會增加醫師再次處理的難度。反而因為填塞導致患者伴有頭痛鼻脹滿等不適，妨礙正常的呼吸和睡眠，還容易引起鼻竇炎、中耳炎等并發癥。個別患者在填塞過程中還可發生心腦血管意外，因此明確出血部位是治療的關鍵。鼻內鏡具有直視，視野好，可全方位照明的優點，可有效地解決“找不到出血部位”的問題。配合電力局部熱凝，準確性高，患者痛苦小，組織損傷小，止血迅速，無須填塞，病程短，并發癥發生率低，老年人易于接受。

本組資料中，以鼻腔后段出血為多見，伴有高血壓病的患者多見，對于高血壓病患者，術前要積極降壓，如果血壓控制不住，術后有可能再次出血。鼻內鏡及電刀系統一般在縣醫院均有配備，因此，本辦法為廣大縣級醫院甚至基層農村醫院治療老年性鼻出血提供一個新方法和思路。

［1］ 彭學勤，黃漢民，洪浩波，等．鼻內鏡下微波治療老年性鼻出血30例療效分析．中外醫學研究，2011，9(8):29-30.

［2］ 王向輝，錢寶和，張國明．鼻內鏡下治療老年性復發性鼻出血32例．中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8(6):384.

［3］ 張重華．談談“醫源性鼻出血”的成因和防治原則．中國眼耳鼻喉科雜志，2006，6(1):1-2.

463200河南省確山縣人民醫院耳鼻喉科