慢性心力衰竭臨床治療探討

李欣

慢性心力衰竭臨床治療探討

李欣

目的 探討慢性心力衰竭的臨床治療。方法 應用血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利、利尿劑氫氯噻嗪、β受體阻滯劑美托洛爾、醛固酮受體拮抗劑螺內酯片及地高辛進行治療。結果 56例慢性心力衰竭患者中顯效19例，有效35例，無效2例，總有效率96.4%。結論 本文中根據患者的病情相對應用卡托普利、氫氯噻嗪、地高辛、美托洛爾、螺內酯治療慢性心力衰竭，總有效率為96.4%，達到了良好的效果。

慢性心力衰竭;臨床治療

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)亦稱慢性充血性心力衰竭。根據弗明漢地區的資料，在45歲以上人群中充血性心力衰竭發病率男性為7.2/1000，女性為4.7/1000;平均存活時間男性僅為1.7年，女性為3.2年。因此，慢性心力衰竭是影響人民健康的重要公共衛生問題［1］。本文旨在探討慢性心力衰竭的臨床治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 引起充血性心力衰竭的基礎心臟病中，以瓣膜病、高血壓、冠心病為主。本次選取的56例CHF病例中，風濕性心瓣膜病16例，高血壓性心臟病25例，冠心病15例。按紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級，將CHF患者分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。56例CHF病例中Ⅱ級患者10例，Ⅲ級30例，Ⅳ級16例。其中男性36例，女20例，年齡44～67歲。

1.2 治療方法 按心功能NYHA分級，常規治療方法為:Ⅰ級:控制危險因素;血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。Ⅱ級:ACEI;利尿劑;β受體阻滯劑;用或不用地高辛。Ⅲ級:ACEI;利尿劑;β受體阻滯劑;地高辛。Ⅳ級:ACEI;利尿劑;地高辛;醛固酮受體拮抗劑;病情穩定后慎用 β受體阻滯劑［1］。

1.2.1 10例Ⅱ級患者治療方法 卡托普利片，初始劑量宜用6.25 mg，3次/d，維持劑量為50 mg，2～3次/d。若需進一步加量，宜觀察療效2周后再考慮。氫氯噻嗪25-100 mg，口服2～3次/d。美托洛爾6.25 mg/d，遞增劑量要緩慢，每2～4周調整一次劑量，從起始劑量到達目標劑量的時間需要6周以上，心功能Ⅳ級者調整劑量需更長的時間，一般6～12個月后才有較明顯的效果。

1.2.2 30例Ⅲ級患者治療方法 在以上卡托普利、氫氯噻嗪、美托洛爾治療的基礎上，加用地高辛首負荷量0.375～0.75 mg，分3次服用，后改維持量，0.125～0.5 mg/d。

1.2.3 16例Ⅳ級患者治療方法 在以上卡托普利、氫氯噻嗪、地高辛治療的基礎上，加用醛固酮受體拮抗劑螺內酯片20 mg/d。病情穩定后慎用β受體阻滯劑美托洛爾，參考劑量如上文。

1.3 療效判定標準 顯效:心功能糾正至I級，臨床癥狀體征基本消失，相關檢驗結果基本正常;有效:心功能進步Ⅱ級以上，而未達到I級，臨床癥狀體征及相關檢驗結果有所改善;無效:心功能無改善或加重者［2］。

1.4 統計學方法 計數資料以百分比表示，采用SPSS 11.10軟件。

2 結果

56例CHF中顯效19例，有效35例，無效2例，總有效率96.4%。

3 討論

近年來一系列大規模臨床研究結果表明，卡托普利等ACEI適用于所有的心衰患者，對NYHAⅠ級或無癥狀性心衰患者可防止心衰的發展，對NYHAⅡ級至Ⅳ級有癥狀的患者可降低其死亡率，延緩心衰的惡化，降低住院率。此類藥物，除了有禁忌證或不能耐受者，所有心衰患者均適用，因此ACEI可作為心衰的基礎用藥。氫氯噻嗪等利尿劑，能抑制鈉、水重吸收而消除水腫，減少循環血量，減輕肺淤血，降低前負荷而改善左室功能，其緩解癥狀的作用十分明顯。傳統的觀點認為β受體阻滯劑如美托洛爾等具有負性肌力作用，因此禁用于心力衰竭。而現代觀點認為，心力衰竭時心臟代償機制雖然在早期維持心臟排血量，但在長期的發展過程中，將對心肌產生有害的影響，加速患者的死亡。隨著對神經-內分泌紊亂引起惡性循環在心衰發病機制中重要作用認識的深化，特別是國際上大規模臨床試驗應用β受體阻滯劑治療心力衰竭成功的報道，顯示β受體阻滯劑能降低心衰的死亡率等。但是臨床上使用β受體阻滯劑宜謹慎，應注意密切觀察副作用，如低血壓、心功能惡化等;應從小劑量開始，遞增劑量要緩慢，每2～4周調整一次劑量，從起始劑量到達目標劑量的時間需要6周以上，心功能Ⅳ級者調整劑量需更長的時間。螺內酯是臨床上最常用的醛固酮受體拮抗劑，近年來大量的臨床研究證明小劑量的螺內酯阻斷醛固酮效應，對抑制心血管的重構，改善慢性心力衰竭的遠期預后有很好的作用［1］。本文中根據患者的病情相對應用卡托普利、氫氯噻嗪、地高辛、美托洛爾、螺內酯治療慢性心力衰竭，總有效率為96.4%，達到了良好的效果。

［1］鄒萍，魏武.內科學.人民衛生出版社，2007，9(2):127-135.

［2］王玉竹.卡托普利治療慢性心力衰竭臨床療效觀察.中國現代藥物應用，2009，3(13):119-120.

277000 山東省棗莊市嶧城區人民醫院內一科