短暫性腦缺血發作的藥物治療體會

安麗榮

短暫性腦缺血發作的藥物治療體會

安麗榮

目的 探討短暫性腦缺血發作(TIA)的藥物治療體會。方法 選取臨床60例短暫性腦缺血發作的藥物治療效果分析。結果 大部分患者能很快控制癥狀，總有效率為93%。未控制癥狀最后形成腦梗死7%。結論 在TIA后盡可能搞清楚TIA的病因及可能的觸發因素，以便制訂出全面的治療方案，進而指導預防新的腦血管病發生。抗血小板聚集劑可減少微栓子的發生，預防復發。

短暫性腦缺血發作;藥物治療;腦梗死

短暫性腦缺血發作是由于供應腦的動脈(主要為頸內動脈系統或椎-基底動脈系統兩個腦供血系統)一過性供血不足，引起相應動脈分布腦組織暫時性功能障礙。突然發病，數分鐘達高峰，持續數分鐘或十余分鐘緩解，24 h內可完全恢復，不留后遺癥。TIA發作后48 h內發生卒中風險最高，應快速診斷、盡早啟動抗血小板治療。選取臨床2009年12月至2011年6月收治的短暫性腦缺血發作患者治療效果滿意，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例均為我科收住院患者，男46例，女14例;年齡32～81歲;發病1～10 h內入院，多為2～6 h 21例。均為入院前短期內TIA反復刻板式發作兩次或兩次以上，每次癥狀相同。診斷符合第四屆全國腦血管病會議診斷標準并經CT和/或MRI證實。頸內動脈系統51例，椎基底動脈系統9例。

1.2 臨床診斷 最常見臨床表現是運動障礙，如患者僅表現部分肢體或一側面部感覺障礙、視覺缺失或失語發作，診斷應慎重。CT和MRI檢查多數正常;發作時間超過20 min MRI彌散加權檢查可顯示片狀缺血灶［1］。DSA(數字減影血管造影)檢查可見頸內動脈粥樣硬化斑塊、狹窄。TCD(彩色經顱多普勒)腦血流檢查可顯示血管狹窄、動脈粥樣硬化斑。SPECT(單光子發射計算機斷層掃描)可見局部腦灌流量減少程度及缺血部位。PET(正電子發射斷層掃描)可見局灶性代謝障礙。

1.3 治療 短暫性腦缺血發作的治療性和預防性用藥主要是抗血小板聚集劑和抗凝藥物兩大類，抗血小板聚集劑可減少微栓子的發生，預防復發。

2 結果

積極消除高血壓、血流動力學異常、吸煙、過量飲酒、高脂血癥以及動脈狹窄等危險因素，進行個體化治療。對TIA尤其是反復發作的患者應考慮應用抗血小板藥物。抗凝治療多年來存在爭論，但對于房顫、TIA頻繁發作或椎-基底動脈TIA患者可應用抗凝治療。部分患者能很快控制癥狀，總有效率為93%。未控制癥狀最后形成腦梗死7%。

3 討論

短暫性腦缺血發作(TIA)由短暫性腦或視網膜局部供血障礙所致。TIA反復發作而藥物不能控制者易導致卒中復發，約10%TIA患者一年內出現嚴重卒中，而且TIA后的最初幾天和幾星期內卒中的可能性最大，TIA應該被看作潛在血管病的一個警告，應作為急診處理。

因視網膜短暫缺血而出現的一過性單眼黑朦癥狀短暫而不連貫，每次持續數秒至數分鐘，患者主訴眼前有一層霧、漂浮物、煙霧或視物模糊，偶爾主訴似有簾遮擋單側視野一部分。發生缺血的原因與同側頸動脈粥樣硬化斑塊處脫落的微栓子順血流至視網膜小動脈有關［2］。而腦實質受損產生的局灶神經功能缺損癥狀多在1 h內恢復，不超過24 h，且不遺留損害。

首先強調TIA是神經科的急癥，必須緊急處理，需要住院觀察和治療。治療TIA患者首先要控制發作，同時要盡快進行進一步檢查和治療導致TIA的原因，如高血壓、頸內動脈閉塞、心源性栓塞和大動脈粥樣硬化斑塊等，以減少或防止TIA的反復發作，預防其發展為腦卒中。

抗血小板治療缺血性血管病的治療和預防作用已經得到公認。比較一致的意見是TIA后抗血小板治療應該盡早開始。如無禁忌證，可采用阿司匹林或阿司匹林(50 mg)+緩釋雙嘧達莫(200 mg)，氯吡格雷在預防進一步血管事件方面可能略優于阿司匹林。口服抗凝藥物對心房顫動的TIA患者比口服阿司匹林更為有效［2］。對于有過TIA的心房顫動患者應長期口服抗凝藥。一般不主張對動脈粥樣硬化性血栓性TIA患者做短期或長期抗凝治療，但抗血小板治療不能控制的進展型TIA，可以考慮試用肝素或低分子肝素。抗凝治療時應注意:應嚴格掌握指征，密切監控。心房纖顫患者應長期口服抗凝藥物。當INR在3.0以上時，發生腦出血的風險較高。對使用抗凝藥物有禁忌證的患者，推薦服用阿司匹林(75～150 mg/d)或氯吡格雷(75 mg/d)。TIA的預防應高度重視高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥和心臟病等致病因素的治療，糾正不良的生活習慣如吸煙和過量飲酒，適當運動。通過TIA長期治療的研究，建議5個二期預防的治療方案包括飲食、鍛煉、阿司匹林、他汀類藥物和抗高血壓治療，可降低再發腦血管病的危險。

［1］楊麗平，王璐琰.短暫性腦缺血發作與腦缺血耐受.國外醫學·腦血管疾病分冊，2004，12(4):282.

［2］李海峰，潘旭東，魏岡之，等.短暫性腦缺血發作-缺血性腦血管病處理的重要時機.中華神經科雜志，2006，39(03):208-211.

150036 黑龍江省醫院