糖尿病酮癥酸中毒誤診為急性胰腺炎1例

李秀蘭 李玉珍

糖尿病酮癥酸中毒誤診為急性胰腺炎1例

李秀蘭 李玉珍

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病常見的急性代謝并發癥，由于這類患兒常因急性感染、過食、診斷延誤或診斷已明確但突然中斷胰島素治療等因素誘發，且常被誘發因素所掩蓋，加之部分患者無糖尿病既往史，且發病急，癥狀重，容易造成誤診和漏診，而以腹痛為首發表現的并不少見［1］。我院2011年收治以急性腹痛為首發表現的一例糖尿病酮癥酸中毒誤診為急性胰腺炎的患兒現報道如下。

糖尿病酮癥酸中毒;誤診;胰腺炎

1 臨床資料

患兒男，17歲，既往體健，患兒以“上腹部持續性劇痛3h”為主訴入院，患兒兩小時前肯德基就餐后突然出現上腹部持續性劇痛，拒按，屈曲位時略減輕，伴嘔吐一次，嘔吐物為胃內容物，量約100ml，無腹瀉，感發熱、口干、口苦，當時體溫未測，觸體發燙。查體:生命體征平穩，面色蒼白，精神稍差，眼窩略凹陷，皮膚黏膜略干燥，心肺無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音可，當時考慮急性胰腺炎，水電解質紊亂。急查血尿便常規，肝腎功能電解質，暫補液處理。但兩小時以后出現收縮壓＜90mm Hg，煩渴加重，精神萎靡。加強補液擴容。血常規回報示白細胞:19000，腎功能異常，心電圖示心動過速。請二值班考慮:1感染性休克2食物中毒3酮癥酸中毒，后來尿常規回報，尿糖 +++，酮體+++，血糖46.5mmol/l．PH6.75.HCO3-4.3mmol/l．原來是酮癥酸中毒。追問病史，患者平時多飲，體型偏瘦，以為正處于生長發育期，未加在意。其母有糖尿病，患者半年前查血糖正常。遂給予小劑量胰島素靜脈滴注、補液、防止感染、糾正酸中毒及對癥支持治療。第二天，腹痛緩解。血糖7.6mmol/l，血酮體(+)。電解質報告:血鉀3.3mmol/l，血鈉 130mmol/l，血氯99mmol/l。

2 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發癥，也可為糖尿病的首發表現，多見于I型糖尿病，但今年來發現II型糖尿病并發DKA的幾率呈上升趨勢。兒童糖尿病起病較急驟，多數患兒有多飲、多尿、多食和體重下降等典型癥狀，但約有40%的糖尿病患兒在就診時即處于酮癥酸中毒狀態，這類患兒常因急性感染、過食、診斷延誤或診斷已明確但突然中斷胰島素治療等因素誘發。起病甚急，進食減少，惡心嘔吐，腹痛，關節或肌肉疼痛。迅速出現脫水和酸中毒的征象:皮膚黏膜干燥，皮膚充實度降低，呼吸深長，呼氣中帶有酮味;脈搏細速，血壓下降，體溫不升，隨即出現嗜睡、淡漠甚至昏迷狀態。這些癥狀涉及多個系統，缺乏特異性，糖尿病“三多一少”的典型癥狀通常為急性起病時的其他癥狀所掩蓋，易被忽視而影響治療。多數患者根據病史及臨床表現診斷不難。部分患者以上腹部不適，惡心，嘔吐等為首發癥狀，故極易誤診。

誤診主要原因:①糖尿病酮癥酸中毒患者早期，常有食欲缺乏或厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，臨床上易誤診為急腹癥。其機制可能與繼發細胞內失鉀及失鎂引起胃腸弛緩性麻痹，以及酮體對消化道黏膜的刺激有關。有文獻報道，約22%糖尿病酮癥酸中毒患者呈急性腹痛伴腸脹氣與腹腔積液;約有79%糖尿病酮癥酸中毒患者可有血淀粉酶不同程度的升高，這可能與血液高滲透壓和微循環低灌注對胰腺的損害有關。②發病誘因表現突出，掩蓋了糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床表現，而醫生在分析病情時又缺乏整體觀念，例如，由于糖尿病酮癥酸中毒患者常見的誘因為各種感染，因此常有發熱、咳嗽等局部感染癥狀，接診醫生往往只注意局部感染癥狀，而忽視了對口渴、多飲、多尿、脫水、低血壓等表現的綜合分析。③詢問病史不詳細或患者病情嚴重無法提供病史［2］。

防范誤診措施:有學者提出，對所有腹痛患者均因行血糖和電解質、生化檢查。患者出現以下情況時均應想到DKA可能:①不明原因腹痛。②意識改變，并迅速出現脫水、酸中毒。③應用各種升糖激素及輸注含糖制劑后癥狀加重，腹痛表現重于體征。④不明原因脫水、休克，尿量不減［3］。

［1］ 曹俊東．糖尿病酮癥酸中毒急性腹痛的分析．現代消化及介入診療，2004，9(2):92。

［2］ 陳建玲．李宏偉．以腹痛為主要表現的糖尿病酮癥酸中毒誤診8例分析．中國誤診學雜志，2010(27):6669-6669．

［3］ 殷國田．以腹痛為主要表現的糖尿病酮癥酸中毒11例誤診分析．臨床薈萃，2003(18)(10):590.

810700青海樂都縣第二人民醫院內兒科